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应该如何与保险公司交涉！

北京－朝阳区 03-25 16:47 悬赏 0 发布者:aslulu…… 给我留言回答:(11)

各位律师大家好，对于我先生的这个情况还涉及到平安保险公司的赔付问题。公司为我先生买了补充商业保险，如果认定为意外疾病赔付金额为工资的60倍，如果只认定为疾病的话赔付金额是工资的24倍。鉴于我先生之前身体健康，无高血压等疾病，我认为这个属于意外疾病，但是保险公司认为是疾病。我想向各位咨询一下是否应该与保险公司据理力争，认定为意外疾病的希望有多大？
具体情况：2月28日星期二我先生下班后参加了由单位工会出资为员工租用的一个场地的羽毛球锻炼（每周二、四）。在锻炼过程中后仰接球突发眩晕、呕吐，后入院治疗确诊大面积脑干梗死于3月19日去世年仅37岁，留下了10个月的女儿及年迈的父母。目前情况：经与单位协商单位不认可为工伤或比照工伤，我之前也有在这里提问，各位律师认为认定为工伤比较困难！单位目前没有明确如何赔偿！保险公司不认为我先生的情况属于意外疾病！
在这里我请求大家的帮助，希望大家给予我支持，我接下来应该如何处理这些事情！
感谢大家的支持与帮助！

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[辽宁-大连]
张亮律师 VIP
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回复时间： 2012-03-25 16:57

要看具体的证据情况才能确定，建议带材料与律师面谈。

[北京-西城区]
赵亮律师
276273积分

回复时间： 2012-03-25 16:49

有合同的应该按照合同约定进行理赔。

我的补充： 2012-03-25 16:51

如果通过合同无法判定你先生的病情是属于疾病还是意外疾病的，双方需要对自己的主张进行举证，双方无法达成一致的，应当交由法院认定。
如果符合合同约定的保险理赔要求，应当获得保险赔偿，否则对方属于违约行为。
建议协商解决,协商不成可以起诉,也可以委托律师代为诉讼。
起诉需要到被告所在地法院，单位做被告的话通常是注册地或者实际经营地法院。
如果有需要可以来电免费咨询，根据案情细节做出更准确解答。

追问：

您是只与保险公司的合同是嘛？但是意外疾病与疾病这个如何界定呢？对于我们老百姓来说，这个完全是一场意外，如果不去打球，不做后仰接球的这种极限运动，可能我先生会一直陪在我和女儿的身边。对于保险公司来说，他们一定认为是我先生有病在先，打球只是个诱因！您觉得我是否有可能与保险公司进行更深的交涉争取认定为意外疾病呢？

回答：

是与保险公司的投保的合同。
你这种意外疾病应该包含在疾病范围内，我凭经验判断保险公司应该赔偿，但如果对方拒绝你也只能到法院起诉。
保险公司就是这个套路，要你买的时候说的天花乱坠，真到理赔的时候就找各种理由不想赔，你到法院起诉了，迫于司法压力对方也说不出什么就会赔偿了，我做过的保险理赔案子90%都是这样。

追问：

与保险公司的交涉，我希望可以更进一步的得到您的帮助！非常感谢！

回答：

不客气，希望对你有所帮助。