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国家安全生产监督管理总局关于印发《危险化学品安全监督管理司事故跟踪、督导工作实施意见》的函

状态:有效 发布日期:2006-09-20 生效日期: 2006-09-20
发布部门: 国家安全生产监督管理总局
发布文号:

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局、有关中央管理企业:
  根据安全监管总局《生产安全重特大事故和重大未遂伤亡事故信息处置办法(试行)》(安监总调度[2006]126号以下简称《处置办法》)的有关要求,我司制定了《危险化学品、烟花爆竹重特大和重大未遂伤亡事故跟踪、督导工作实施意见》(以下简称《实施意见》),经安全监管总局领导同意,现将《实施意见》印发给你们。请你单位按照《处置办法》、《实施意见》的要求,切实做好危险化学品和烟花爆竹生产安全事故信息报送、现场督导工作。

二OO六年九月二十日

危险化学品、烟花爆竹重特大事故和重大未遂伤亡事故跟踪、督导工作实施意见

  根据安全监管总局《生产安全重特大事故和重大未遂伤亡事故信息处置办法(试行)》(安监总调度[2006]126号)的规定和安全监管总局领导的要求,对危险化学品和烟花爆竹重大未遂伤亡事故实施跟踪,对危险化学品和烟花爆竹重特大事故实施现场督导。具体意见如下:
  一、事故跟踪
  (一)事故跟踪范围
  ⒈危险化学品事故跟踪范围
  危险化学品生产、经营、储存、运输、使用、处置废弃和医药、化工行业的从业单位发生下列事故时,安全监管总局危险化学品安全监督管理司(以下简称危化司)应指派专人跟踪事故情况。
  (1)国务院领导、安全监管总局领导作出批示的事故。
  (2)涉险人数50人以上的事故。
  (3)可能造成重大经济损失(直接经济损失1000万元)的特别重大未遂事故。
  (4)没有造成人员伤亡,但社会影响较大的事故。
  (5)一次死亡3-5人的事故。
  (6)有关中央企业及其控股企业所属生产单位发生的死亡事故。
  ⒉烟花爆竹事故跟踪范围
  烟花爆竹生产经营单位发生下列事故时,危化司应指派专人跟踪事故情况。
  (1)国务院领导、安全监管总局领导作出批示的事故。
  (2) 没有造成人员伤亡,但社会影响较大的事故
  (3) 一次死亡3-5人的事故。
  (二)跟踪内容
  1.危险化学品生产、储存、废弃处置的从业单位和化工、医药行业的生产单位发生事故跟踪主要内容见表1。
  2.危险化学品经营环节从业单位发生事故跟踪主要内容见表2。
  3.危险化学运输环节从业单位发生事故跟踪主要内容见表3。
  4.危险化学品使用环节从业单位发生事故跟踪主要内容见表4。
  5.烟花爆竹生产(经营)从业单位发生事故跟踪的主要内容见表5。
  (三)跟踪方式
  通过电话,与地方有关人员保持联系和沟通,或以司函方式要求地方报送相关情况。
  二、事故现场的督导
  (一)下列事故派员到事故现场
  1. 危险化学品、烟花爆竹和医药、化工行业的从业单位发生一次死亡6人以上(含6人)、一次受伤20人以上(含20人)和涉险30人以上(含30人)的事故、有关中央企业及其控股企业所属单位发生一次死亡3人以上(含3人)危险化学品事故。
  2. 危险化学品大量泄漏并未得到有效控制的、对环境造成严重污染的事故。
  3. 紧急疏散人员1000人以上和住院观察治疗50人以上的危险化学品事故。
  (二)督导内容
  1.核查事故发生时间、地点,事故发生基本情况,准确的伤亡人数、伤亡人员的基本情况,应急救援和善后处理情况。
  2.参照跟踪主要内容,了解事故初步原因、性质,事故单位情况。
  3.事故调查组组成情况及开展事故调查情况。
  4.向事故调查组提出调查处理工作指导意见(一次死亡30人以上含30人的事故除外)。

附:表1 危险化学品生产储存废弃处置环节(化工、医药)事故跟踪督导情况报告单

┌─┬─┬───────────────────────┬───────┬──────────────┐
│事│来│                       │   时间   │              │
│故│源│                       │       │              │
│信├─┼───────────────────────┴───────┴──────────────┤
│息│摘│                                              │
│来│要│                                              │
│源│ │                                              │
│及│ │                                              │
│摘├─┼──────────────────────────────────────────────┤
│要│领│                                              │
│ │导│                                              │
│ │批│                                              │
│ │示│                                              │
├─┼─┼───┬───────────────────────┬───────────┬──────┤
│事│事│单位名│                       │成立时间       │      │
│故│故│ 称 │                       │           │      │
│跟│单├───┼───────────────────────┴───────────┴──────┤
│踪│位│注册地│                                          │
│了│基│ 址 │                                          │
│解│本├───┼───────────────┬───────────────────────┬──┤
│的│情│安全生│     已取得许可证     │    未取得许可证,但已申请(日期)    │未取│
│情│况│产行政├───────┬───────┤                       │ 得 │
│况│ │许可情│  许可证号  │  取证时间  │                       │许可│
│ │ │ 况 │       │       │                       │ 证 │
│ │ │   ├───────┼───────┼───────────────────────┼──┤
│ │ │   │       │  年 月 日  │          年 月 日         │  │
│ │ ├───┼───────┴───────┴───┬───────────┬───────┴──┤
│ │ │上级单│                   │    产权情况    │          │
│ │ │ 位 │                   │           │          │
│ │ ├───┼───┬───────┬───────┼───────────┼──────────┤
│ │ │经济类│   │是否是改制企业│  是[ ]  │    改制时间    │          │
│ │ │ 型 │   │       │  否[ ]  │           │          │
│ │ ├───┼───┤       │       ├───────────┼──────────┤
│ │ │联系电│   │       │       │    改制形式    │          │
│ │ │话  │   │       │       │           │          │
│ │ ├───┼───┼───────┴───┬───┴───────────┴──────────┤
│ │ │“三同│   │  施工单位及资质  │                          │
│ │ │时”情│   │           │                          │
│ │ │况  │   │           │                          │
│ │ ├───┼───┼───────────┼──────────────────────────┤
│ │ │安全管│   │  设计单位及资质  │                          │
│ │ │理机构│   │           │                          │
│ │ ├───┼───┼───────┬───┴───┬───────────┬──────────┤
│ │ │法定代│   │  文化程度  │       │    培训情况    │          │
│ │ │ 表人 │   │       │       │           │          │
│ │ ├───┼───┼───────┼───────┼───────────┼──────────┤
│ │ │负责人│   │  文化程度  │       │    培训情况    │          │
│ │ ├───┼───┼───────┼───────┼───────────┼──────────┤
│ │ │安全管│   │  文化程度  │       │    培训情况    │          │
│ │ │ 理 │   │       │       │           │          │
│ │ │负责人│   │       │       │           │          │
│ │ ├───┼───┴───────┴───────┴───────────┴──────────┤
│ │ │主要产│                                          │
│ │ │ 品 │                                          │
│ │ │和原料│                                          │
│ │ ├───┼──────────────────────────────────────────┤
│ │ │设计能│                                          │
│ │ │ 力 │                                          │
│ │ ├───┼──────────────────────────────────────────┤
│ │ │工艺、│                                          │
│ │ │技术、│                                          │
│ │ │主要装│                                          │
│ │ │置和设│                                          │
│ │ │ 施 │                                          │
│ │ │   │                                          │
│ │ │   │                                          │
│ │ │   │                                          │
└─┴─┴───┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬─┬──────────┬───────┬───────┬──────────┬─────┬────┐
│ │事│   发生事故   │       │  发生事故  │          │发生事故部│    │
│ │故│    时间    │       │   地点   │          │  位  │    │
│ │基├──────────┴─────┬─┴─┬─────┴──┬─┬─────┴──┬──┴──┬─┤
│ │本│      死亡(人)      │受伤(│   失踪   │中│   疏散   │ 经济损失 │环│
│ │情│                │ 人) │   (人)   │毒│   (人)   │ (万元) │境│
│ │况├────┬───────────┼─┬─┤        │(│        │     │污│
│ │ │ 合计 │其中:        │重│轻│        │人│        │     │染│
│ │ │    │农民工        │伤│伤│        │)│        │     │ │
│ │ ├────┼───────────┼─┼─┼────────┼─┼────────┼─────┼─┤
│ │ │    │           │ │ │        │ │        │     │ │
│ │ ├────┴────────┬──┴─┴─┴────────┴─┴────────┴─────┴─┤
│ │ │     事故类型     │火灾[  ]  爆炸[                         │
│ │ │             │ ]    中毒[  ]   窒息[  ]                 │
│事│ │             ├──────────────────────────────────┤
│故│ │             │泄漏[  ]  环境污染[  ]  其他:                 │
│跟│ ├─────────────┼──────────────────────────────────┤
│踪│ │    伤亡人员善    │                                  │
│了│ │    后处理情况    │                                  │
│解├─┼─────────────┴──────────────────────────────────┤
│的│事│                                                │
│情│故│                                                │
│况│发│                                                │
│ │生│                                                │
│ │经│                                                │
│ │过│                                                │
│ ├─┼─┬──────────────────────────────────────────────┤
│ │事│事│                                              │
│ │故│故│                                              │
│ │现│抢│                                              │
│ │场│险│                                              │
│ │应│、│                                              │
│ │急│人│                                              │
│ │处│员│                                              │
│ │置│救│                                              │
│ │情│治│                                              │
│ │况│和│                                              │
│ │ │疏│                                              │
│ │ │散│                                              │
│ │ │情│                                              │
│ │ │况│                                              │
│ │ ├─┼──────────────────────────────────────────────┤
│ │ │环│                                              │
│ │ │境│                                              │
│ │ │影│                                              │
│ │ │响│                                              │
│ │ │情│                                              │
│事│ │况│                                              │
│故├─┼─┴──────────────────────────────────────────────┤
│跟│事│                                                │
│踪│故│                                                │
│了│原│                                                │
│解│因│                                                │
│的│ │                                                │
│情├─┼────────────────────────────────────────────────┤
│况│教│                                                │
│ │训│                                                │
│ │初│                                                │
│ │步│                                                │
│ │分│                                                │
│ │析│                                                │
│ ├─┼────────────────────────────────────────────────┤
│ │调│                                                │
│ │查│                                                │
│ │组│                                                │
│ │组│                                                │
│ │成│                                                │
│ │情│                                                │
│ │况│                                                │
│ ├─┼────────────────────────────────────────────────┤
│ │事│                                                │
│ │故│                                                │
│ │结│                                                │
│ │案│                                                │
│ │情│                                                │
│ │况│                                                │
├─┼─┴───────┬───────────────┬──────────┬─────────────┤
│跟│   跟踪督导   │     跟踪督导时间     │  跟踪督导方式  │    事故结案情况    │
│踪│   责任人   │               │          │             │
│督├─────────┼───────────────┼──────────┼─────────────┤
│导│         │               │          │             │
│情│         │               │          │             │
│况├─────────┼───────────────┼──────────┤             │
│ │         │               │          │             │
└─┴─────────┴───────────────┴──────────┴─────────────┘
  报告单位:     报告人:   报告时间:

  表2 危险化学品经营单位事故跟踪督导情况报告单

┌─┬───────────────────────────────┬───────────┬─┐
│事│                               │办理处        │责│
│故│                               │           │任│
│名│                               │           │人│
│称│                               ├───────────┼─┤
│ │                               │           │ │
├─┼───────────────────────────────┴───────────┴─┤
│信│                                             │
│息│                                             │
│摘│                                             │
│要│                                             │
├─┼─────────────────────────────────────────────┤
│领│                                             │
│导│                                             │
│批│                                             │
│示│                                             │
├─┼───────────┬───┬───────────────┬─────┬───────┤
│单│           │发生事│               │发生事故地│       │
│位│           │故时间│               │  点  │       │
│名│           │   │               │     │       │
│称│           │   │               │     │       │
├─┼───────┬───┴─┬─┴─────────┬─────┴─┬───┴───┬───┤
│事│ 死亡(人) │受伤(人)│     失踪     │   中毒   │   疏散   │经济损│
│故├─┬─────┼─┬───┤    (人)    │  (人)  │  (人)  │ 失 │
│影│合│其中:农民│重│ 轻伤 │           │       │       │(万元│
│响│计│工    │伤│   │           │       │       │ ) │
│ ├─┼─────┼─┼───┼───────────┼───────┼───────┼───┤
│ │ │     │ │   │           │       │       │   │
├─┴─┴─┬───┴─┴───┴───────────┴───────┴───────┴───┤
│ 事故类型 │火灾[ ]    爆炸[                               │
│     │ ]     中毒[ ]    窒息[ ]                       │
│     ├─────────────────────────────────────────┤
│     │泄漏[                                       │
│     │ ]    环境污染[ ]   其他:                         │
├─────┼───────────────┬─────────────┬───────────┤
│危险化学品│               │    剧毒化学品    │           │
│  品名  │               │      品名      │           │
├─────┼─────┬───────┬─┴─────────────┼───────────┤
│  企业  │ 隶属关系 │       │      建成时间      │           │
│ 基本情况 ├─────┼───────┴───────────────┴───────────┤
│     │ 许可证号 │                                   │
│     ├─────┼───────────┬───────────┬───────────┤
│     │许可起止时│           │   “一书一签”   │  有[ ] 无[ ]   │
│     │  间  │           │           │           │
│     ├─────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│     │ 储存情况 │           │    人员培训    │  有[ ] 无[ ]   │
│     ├─────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│     │ 准购证、 │           │   剧毒化学品   │           │
│     │ 购买凭证 │           │    销售记录    │           │
├─────┴─┬───┴───────────┴─┬─────────┴───────────┤
│场所、设施设备│场所:符合[ ] 不符合[ ]     │设施设备:符合[ ] 不符合[ ]      │
│符合国家标准情│                 │                     │
│   况   │                 │                     │
├───┬───┴─────────────────┴─────────────────────┤
│事故发│                                           │
│生经过│                                           │
├───┼───────────────────────────────────────────┤
│环境污│                                           │
│染情况│                                           │
├───┼───────────────────────────┬─────────┬─────┤
│应急救│                           │  跟踪督导情况  │     │
│ 援 │                           │         │     │
│善后情│                           │         │     │
│ 况 │                           │         │     │
├───┼───────────────────────────┴─────────┴─────┤
│事故原│                                           │
│ 因 │                                           │
│初步分│                                           │
│ 析 │                                           │
├───┼─────────────────────────┬───────┬─────────┤
│事故调│                         │  结案情况  │         │
│ 查 │                         │       │         │
│组成立│                         │       │         │
│ 情况 │                         │       │         │
├───┼─────────────────────────┴───────┴─────────┤
│ 备注 │                                           │
└───┴───────────────────────────────────────────┘
  第   号                         年  月  日

  表3 危险化学品运输单位事故跟踪督导情况报告单

┌─┬─────────────────────────────────┬─────────────────┬─┐
│事│                                 │       办理处       │责│
│故│                                 │                 │任│
│名│                                 │                 │人│
│称│                                 ├─────────────────┼─┤
│ │                                 │                 │ │
├─┼─────────────────────────────────┴─────────────────┴─┤
│信│                                                     │
│息│                                                     │
│摘│                                                     │
│要│                                                     │
├─┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│领│                                                     │
│导│                                                     │
│批│                                                     │
│示│                                                     │
├─┼───────────┬─────────┬───────────┬───────┬───────────┤
│单│           │   发生事故   │           │ 发生事故地点 │           │
│位│           │    时间    │           │       │           │
│名│           │         │           │       │           │
│称│           │         │           │       │           │
├─┼───────┬───┴───────┬─┴───┬───────┴─────┬─┴───────┬───┤
│事│ 死亡(人) │   受伤(人)   │  失踪  │      中毒      │    疏散    │经济损│
│故├─────┬─┼─────┬─────┤ (人) │     (人)     │   (人)   │ 失 │
│影│合计   │其│  重伤  │  轻伤  │     │             │         │(万元│
│响│     │中│     │     │     │             │         │ ) │
│ │     │:│     │     │     │             │         │   │
│ │     │农│     │     │     │             │         │   │
│ │     │民│     │     │     │             │         │   │
│ │     │工│     │     │     │             │         │   │
│ ├─────┼─┼─────┼─────┼─────┼─────────────┼─────────┼───┤
│ │     │ │     │     │     │             │         │   │
├─┼─────┴─┴─────┴─────┴─────┴─────────────┴─────────┴───┤
│事│火灾[ ] 爆炸[ ] 中毒[ ] 泄漏[ ] 环境污染[ ] 未按规定路线[ ]                     │
│故├─────────────────────────────────────────────────────┤
│类│翻车[ ]碰撞[ ] 超载[ ] 疲劳[ ] 超速[ ] 刹车失灵[ ]天气[ ]                     │
│型│                                                     │
│、│                                                     │
│原│                                                     │
│因│                                                     │
├─┴─┬───────────────┬─────────┬─────────────────────────┤
│危险化│               │ 剧毒化学品品名 │                         │
│学品品│               │         │                         │
│ 名 │               │         │                         │
├─┬─┴───────┬───────┴─────┬───┴─────────┬───────────────┤
│企│   隶属关系   │             │     建成时间     │               │
│业├─────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┤
│基│  承运单位资质  │有[ ]无[ ]       │    押运员资质    │有[ ]  无[ ]        │
│本│         │             ├─────────────┼───────────────┤
│情│         │             │    驾驶员资质    │有[ ]  无[ ]        │
│况├─────────┼─────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │  车辆检测、  │有[ ]无[ ]       │    办理通行证    │有[ ]  无[ ]        │
│ │   检验情况   │             │      情况      │               │
├─┼─────────┼─────┬───────┴───────────┬─┴─────────┬─────┤
│托│  生产许可[ ]  │ 包装贴 │      有[ ] 无[ ]       │    包装物、    │定点生产:│
│运│  经营许可[ ]  │  标签  │                   │     容器     │有[ ] 无[│
│单│  其  他[ ]  ├─────┼───────────────────┤           │ ]    │
│位│         │ 标签与 │一致[ ]否[ ]            │           │使用前检查│
│取│         │ 内容物 │                   │           │:    │
│证│         │     │                   │           │有[ ] 无[│
│情│         │     │                   │           │ ]    │
│况│         │     │                   │           │     │
├─┴───┬─────┴─────┴───────────────────┴───────────┴─────┤
│ 事故发 │                                                 │
│ 生经过 │                                                 │
├─────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ 环境污 │                                                 │
│ 染情况 │                                                 │
├─────┼───────────────────────────┬─────────────┬───────┤
│ 应急救援 │                           │    跟踪督导情况    │       │
│ 善后情况 │                           │             │       │
├─────┼───────────────────────────┴─────────────┴───────┤
│ 事故原因 │                                                 │
│ 初步分析 │                                                 │
├─────┼─────────────────────────┬─────────────┬─────────┤
│ 事故调查 │                         │      结案      │         │
│组成立情况│                         │      情况      │         │
├─────┼─────────────────────────┴─────────────┴─────────┤
│  备注  │                                                 │
└─────┴─────────────────────────────────────────────────┘

  表4 危险化学品使用单位事故跟踪督导情况报告单

  第   号                         年  月  日
┌─┬─────────────────────────┬─────────────┬─┐
│事│                         │     办理处     │责│
│故│                         │             │任│
│名│                         │             │人│
│称│                         ├─────────────┼─┤
│ │                         │             │ │
├─┼─────────────────────────┴─────────────┴─┤
│信│                                         │
│息│                                         │
│摘│                                         │
│要│                                         │
├─┼─────────────────────────────────────────┤
│领│                                         │
│导│                                         │
│批│                                         │
│示│                                         │
├─┼───────────┬─────┬───────┬─────┬─────────┤
│单│           │发生事故时│       │发生事故地│         │
│位│           │  间  │       │  点  │         │
│名│           │     │       │     │         │
│称│           │     │       │     │         │
├─┼───────┬───┴───┬─┴───┬───┴─┬───┴─────┬───┤
│事│ 死亡(人) │ 受伤(人) │  失踪  │  中毒  │    疏散    │经济损│
│故├───┬───┼─────┬─┤ (人) │ (人) │   (人)   │ 失 │
│影│合计 │其中:│重伤   │轻│     │     │         │(万元│
│响│   │农民工│     │伤│     │     │         │ ) │
│ ├───┼───┼─────┼─┼─────┼─────┼─────────┼───┤
│ │   │   │     │ │     │     │         │   │
├─┴─┬─┴───┴─────┴─┴─────┴─────┴─────────┴───┤
│事故类│火灾[ ]爆炸[ ]中毒[ ]窒息[ ]泄漏[ ]环境污染[ ]其他:          │
│ 型 │                                       │
├───┼─────────────────┬─────────┬───────────┤
│危险化│                 │  剧毒化学品  │           │
│学品 │                 │    品名    │           │
│品 名 │                 │         │           │
├───┼───────┬─────────┼─────────┼───────────┤
│ 企业 │  隶属关系  │         │   建成时间   │           │
│基本情├───────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│ 况 │ 所有制形式 │         │   主要产品   │           │
│   ├───────┼─────────┴─────────┴───────────┤
│   │ 相应许可情况 │                               │
│   ├───────┼─────────┬─────────┬───────────┤
│   │ 装置评价情况 │有[ ]无[ ]   │   人员培训   │  有[ ] 无[ ]  │
│   ├───────┼─────────┼─────────┼───────────┤
│   │ 剧毒化学品 │         │  剧毒化学品  │  有[ ] 无[ ]  │
│   │  储存情况  │         │   使用记录   │           │
├───┴───┬───┴─────────┴─────────┴───────────┤
│场所、设施设备│场所:符合[ ] 不符合[ ] 设施设备:符合[ ] 不符合[ ]       │
│符合国家标准情│                                   │
│况      │                                   │
├─────┬─┴───────────────────────────────────┤
│生产工艺、│                                     │
│主要装置情│                                     │
│  况  │                                     │
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 事故发 │                                     │
│ 生经过 │                                     │
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 环境污 │                                     │
│ 染情况 │                                     │
├─────┼───────────────────┬─────────┬───────┤
│ 应急救援 │                   │  跟踪督导情况  │       │
│ 善后情况 │                   │         │       │
├─────┼───────────────────┴─────────┴───────┤
│ 事故原因 │                                     │
│ 初步分析 │                                     │
├─────┼─────────────────────┬─────────┬─────┤
│ 事故调查 │                     │   结案情况   │     │
│组成立情况│                     │         │     │
├─────┼─────────────────────┴─────────┴─────┤
│ 备  注 │                                     │
└─────┴─────────────────────────────────────┘


  表5 烟花爆竹事故跟踪督导情况报告单


  第    号                               年  月  日
┌────┬────────────────────────────────┬────────┬────┐
│事故名称│                                │   办理处   │ 责任人 │
│    │                                ├────────┼────┤
│    │                                │        │    │
├────┼────────────────────────────────┴────────┴────┤
│信息摘要│                                              │
├────┼──────────────────────────────────────────────┤
│领导批示│                                              │
├────┴──────────────────────────────────────────────┤
│                     事 故 跟 踪 情 况                      │
├─┬─────────────┬─┬───────────┬─┬───────────────────┤
│企│             │发│           │发│                   │
│业│             │生│           │生│                   │
│名│             │时│           │地│                   │
│称│             │间│           │点│                   │
├─┼─────┬───────┼─┴──┬────────┼─┴────────┬────────┬─┤
│事│死亡(人)│ 受伤(人) │ 失踪 │   中毒   │    疏散    │  经济损失  │环│
│故│     ├─────┬─┤ (人) │   (人)   │    (人)    │  (万元)  │境│
│影│     │  重伤  │轻│    │        │          │        │污│
│响│     │     │伤│    │        │          │        │染│
│ ├─────┼─────┼─┼────┼────────┼──────────┼────────┼─┤
│ │     │     │ │    │        │          │          │
├─┴──┬──┴─────┴─┼────┴─────┬──┴──────────┴──────────┤
│事故类型│          │   爆炸物及   │                        │
│    │          │   估算药量   │                        │
├────┼──────────┼──────────┼────────────────────────┤
│现场处置│          │爆炸场所(工房)定员│                        │
│    │          │    、定量    │                        │
├────┼─────┬────┼──────────┼───────┬────────┬───────┤
│企业基本│ 隶属关系 │    │   建成时间   │       │  人员情况  │       │
│ 情况 ├─────┼────┼──────────┼───────┤        │       │
│    │ 所有制 │    │安全生产(经营)许可│  有[ ]  │        │       │
│    │ 形 式  │    │     证     │  无[ ]  │        │       │
│    ├─────┼────┼──────────┼───────┴────────┴───────┤
│    │许可证有效│    │   许可范围   │                        │
│    │期起止时间│    │          │                        │
│    ├─────┼────┼──────────┼────────────────────────┤
│    │企业负责人│    │   伤亡人员   │                        │
│    │ 持证情况 │    │  安全培训情况  │                        │
├────┼─────┴────┴──────────┴────────────────────────┤
│事故发生│                                              │
│ 经过 │                                              │
├────┼──────────────────┬──────────┬────────────────┤
│应急救援│                  │    跟踪督    │                │
│善后情况│                  │    导情况    │                │
├────┼──────────────────┴──────────┴────────────────┤
│事故原因│                                              │
│初步分析│                                              │
├────┼──────────────────┬──────────┬────────────────┤
│事故调查│                  │    结案    │                │
│组成立的│                  │    情况    │                │
│ 情况 │                  │          │                │
├────┼──────────────────┴──────────┴────────────────┤
│ 备注 │                                              │
└────┴──────────────────────────────────────────────┘

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