上海市爱国卫生运动委员会办公室关于印发建立社区“健康之家—高血压自我管理小组”实施方案的通知

各区县爱卫会办公室：
　　根据2007年上海市爱国卫生和健康城市工作计划的要求，为推进建设健康社区，我办与复旦大学公共卫生学院合作，在2006年获得及2007年拟申报“健康社区先进”称号的街道、镇中，探索开展在专业机构指导下的高血压病人自我管理工作，现印发建立社区“健康之家—高血压自我管理小组”实施方案，供参照执行。

上海市爱国卫生运动委员会办公室
二00七年五月八日

关于建立社区"健康之家-高血压自我管理小组"的实施方案

　　一、依据
　　按照2007年上海市爱国卫生和健康城市工作计划的要求：
　　1、凡申报建设"健康社区先进"的各街道、镇要做到辖区内35
　　岁以上在籍人口血压测量基本覆盖；根据社区实际情况，自主开展建设健康社区的个性项目，并形成特色。
　　2、在获得"2006年度健康社区先进"称号的40个街道、镇中，
　　探索开展在专业机构指导下的高血压病人自我管理工作
　　二、背景
　　慢性非传染性疾病(包括高血压、糖尿病等)的病人自我管理，是经国内外长期实践证明是一种成本低、效果好的群众性的疾病防治方法；是疾病群防群控的一种有效形式。目前本市"病人自我管理"开展情况如下：
　　1、相关组织的起源：自1999年起，在卫生专业机构、医学院校的促进下，本市部分社区不断出现以项目为载体的高血压、糖尿病、肿瘤等群众性的疾病自我管理组织(亦称俱乐部、沙龙、小组)。
　　2、高血压俱乐部：源自于复旦大学公共卫生学院与社区卫生服务中心合作开展的"社区慢性病自我管理健康教育项目"和上海市卫生局实施"世界银行贷款疾病预防健康促进项目"(卫VII项目)的延续。项目结束后，仍有部分区有类似高血压俱乐部性质的小组在活动，有的效果较好。
　　三、目标
　　建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居
　　委实施、专业机构指导的健康之家，探索建立"医患合作、患者互助、自我管理"群防群控高血压病的工作模式；年内在全市建立60个运作比较规范的"健康之家-高血压自我管理小组"。
　　四、基本要求
　　"健康之家-高血压自我管理小组"要达到以下基本要求：
　　1、参加小组活动人数15-20人
　　2、在参加者中确定组长(2名)
　　3、落实基本固定的活动场所
　　4、有基本的配置(黑板、挂图、血压计等)
　　5、确定专业指导医生
　　6、组织培训基础知识和基本技能
　　7、拟定活动内容、形式
　　8、活动有计划、有记录、有小结。
　　五、实施步骤
　　1、确定社区
　　⑴ 获得"2006年度上海市健康社区先进"称号街道、镇
　　⑵ 2007年拟申报"上海市健康社区先进"的街道、镇
　　⑶ 有条件的"健康单位先进"参照执行
　　评选"2007年健康社区先进"时，此项工作为必要条件之一。
　　2、统一认识
　　建立社区"健康之家-高血压自我管理小组"是本市建设健康城市的重点工作。区县爱卫办要认真做好组织协调工作，发挥区县相关部门，尤其是街道、镇的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。
　　3、明确职责分工
　　 ⑴ 市爱卫办
　　● 提出全市方案
　　● 提供培训教材
　　● 组织师资培训
　　● 开展督导交流
　　⑵ 复旦大学公共卫生学院
　　● 编制培训教材
　　● 负责师资培训
　　● 实施技术指导
　　● 编制评估方案
　　 ⑶ 区县爱卫办
　　● 全面负责辖区内的组织工作
　　● 负责协调部门和社会力量支持
　　● 掌握活动信息和动态
　　● 适时进行督导、总结、推广
　　⑷ 街道、镇
　　● 将此项工作纳入健康社区建设的工作内容
　　● 负责确定组长人选等
　　● 协调专业机构发挥技术指导作用
　　● 建立相关的督导和激励制度
　　● 动员社会力量和其他单位的支持
　　● 提供适当的活动经费
　　⑸ 居委会(事务所)
　　● 指派专人负责此项工作
　　● 负责招募志愿者和参加者
　　● 提供活动必要的场所
　　● 负责联络与信息沟通
　　5、组建队伍
　　⑴ 居委会出公告，发宣传单
　　⑵ 接受报名　
　　⑶ 推荐组长
　　6、组织培训
　　⑴ 师资培训
　　● 市爱卫办负责
　　● 对象：区爱卫办、志愿者(各1名)
　　● 时间：2天
　　⑵ 组长培训
　　● 区县爱卫办负责
　　● 对象：参与活动的组长(每组2-3名)
　　● 时间：6次，每周1.5小时
　　⑶ 培训内容
　　高血压自我管理的基础知识、基本技能等
　　六、进度安排
　　1、2007年3-4月
　　⑴ 向市级有关部门了解相关信息
　　⑵ 对已开展此项工作的单位进行调研
　　⑶ 拟定实施方案并听取意见
　　⑷ 布置和动员
　　2、2007年5月
　　⑴ 确定社区及组长
　　⑵ 招募参与者
　　⑶ 组织师资培训
　　3、2007年6月
　　完成对组长的培训
　　4、2007年7-12月
　　⑴ 开展日常活动
　　⑵ 组织交流活动
　　⑶ 活动小结和组织评估
　　⑷ 拟定2008年主要活动计划

附件：参加"健康之家---高血压市民自我管理小组"的邀请信(样　 式)

亲爱的居民朋友：
为推进本市建设健康社区工作，帮助市民提高高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血压，上海市爱卫会办公室与复旦大学公共卫生学院合作，将在街道、镇开展一项新型的健康教育项目-高血压市民自我管理。本街道、镇打算在近期成立"健康之家-高血压市民自我管理小组"。该自我管理小组是通过请专家先培训一些小组长，他们本身也是高血压患者、和大家住在同一社区，然后由小组长组织、指导15-20人的活动小组，共同学习如何进行高血压的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。
参加该自我管理小组有什么好处？
它可以帮助您树立管理高血压病的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟限酒、积极锻炼、控制体重、合理用药、精神放松、与人交流、血压自我监测；降低您看病和住院的次数。更重要的是参加该小组有机会碰到许多病友，扩大您的交际圈，能同其他病友互相交流、互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、指导。
怎样加入该自我管理小组？
如果您是经医生确诊的高血压病人，无论您是否同时患有其他疾病，年龄在35-80岁之间都可以参加。开始时只要您每星期有1.5小时的空余时间参加培训，且能坚持6次课，以后参加定期的小组活动。参加小组活动免费。
如您有意，请于2007年XX月XX日前到XXXXXXX报名参加。
联系人：XXX，联系电话：XXXXXXXX。
XXX区爱卫会办公室
XXX街道办事处(镇政府)
2007年XX月XX

附件：2007年社区"高血压自我管理小组"组长名单上报表