发布文号: 国税发[1994]255号
各省、自治区、直辖市国家税务局，各计划单列市国家税务局：
根据我国税制改革的工作需要，我局将执行避免双重征税协定对外提供的《中国居民身份证明》进行了修订。现将修订后的式样印发你局。请根据你局需要自行印制，于１９９５年１月１日后使用。该证明填发使用现增加审批表，请编号备查。该证明可由县（市）一级国税局签署填发。其他使用规定，仍按１９８６年９月１１日原财政部税务总局（８６）财税协字第０１３号文件的规定执行。
附件
《中国居民身份证明》审批表
编号：
┌───────┬───────┬─────┬─────┬──────┐
│ │ 个 人 │ 姓 名 │ │ 审批日期 │
│ 申请人 ├───────┼─────┼─────┼──────┤
│ │ 公司或团体 │ 名 称 │ │ │
├───────┼───────┼─────┼─────┤ │
│ 经办人 │ │ 审批人 │ │ │
└───────┴───────┴─────┴─────┴──────┘
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
编号Ｎｏ．
中华人民共和国 中国居民身份证明
国家税务总局 （适用于执行避免双重征税协定）
State Administration of Taxation Certificate of Chinese Resident
The People's Repnblic of China Status
(Application for the Double
Taxation Avoidence Agreement)
兹证明:
This is to certify that:
１．个人 │姓名Name＿＿＿＿职业Occupation＿＿＿＿
Individual │在华居所或住所
│Domicile or Residence in China＿＿＿＿
────────────────┼───────────────────
公司或团体 │名称Name ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Corporationor other entity │总机构所在地
│Place of head office＿＿＿＿＿＿＿＿＿
│
２．在＿＿＿取得（或将取得）下列所得：
has derived or will derive the following income in＿＿＿＿
┌────────┬──────┬─────────┬────────┐
│ 所得项目 │ 支付人名称│ 支付金额 │ 支付日期 │
│Items of income │Payer's name│Amount of payment │Date of payment │
├────────┼──────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼──────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼──────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼──────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │
└────────┴──────┴─────────┴────────┘
３．根据中华人民共和国同＿＿＿＿国签订的避免双重征税协定第＿＿＿条的规定
，是中国居民。
is a Chinese resident, according to the provisions of Aricle _______
in the Avoidence of Donble Taxation Agreement Between the People's Repu-
blic of China and ________.
签署人:_________ 签署日期:19___年__月__日
(Approved by) (Date) (Y) (M) (D)
主管税务机关盖章
(Official Seal)
