病理特点及死亡机制
   尸检的目的在于明确死亡发生发展过程，寻找死亡的原因。当发现一种或几种基本病变后，如何明确死因，尚需结合临床过程，进行死因竞争的分析，以明确参与死亡发生的因素。规范的病理学检查是正确评价死因、医疗不当责任的重要前提。
   肺动脉栓塞可因严重影响心肺功能而引起猝死，但导致猝死的机理不清，一般认为：肺循环的机械性阻塞；5羟色胺释放和神经反射作用。本文肺血栓栓塞8例，栓 子的大小、栓塞部位与相应的症状时间有明显不同（见表2），反映出肺栓塞对机体的影响与栓子的大小、多少及栓塞的部位有关，其作用机制亦有不同。从表1、 2可以看出，各例在出现临床症状、症状进展及死亡的发生上存在各自不等的时间段，且均存在诊治延误或不足，说明肺动脉栓塞的出现并不必然引起死亡的发生， 而主要看栓子的大小、部位、数量等方面判断肺栓塞影响心肺功能的程度如何。本组仅1例存在明显死因竞争问题，但引起血栓栓子较大，栓塞肺动脉主要分支，死 亡迅速发生，从而可参与死因竞争的败血症问题就可排除了。但从上述分析，反映了一个问题：涉及肺栓塞的死因分析亦应慎重判断。
   大栓子刺激，肺-心迷走神经反射作用导致肺动脉、支气管动脉、冠状动脉、支气管痉挛，引起急性右心功能不全、窒息和急性心肌缺血或心脏骤停。栓子亦可通过 堵塞肺循环，使右心急速扩张，右心衰竭，同时也使左心房回流血减少，左室搏出血量减少，造成低血压，冠状动脉灌注量不足，心肌缺血或脑缺血缺氧，患者昏 迷、休克。亦可通过肺动脉壁神经反射，引起冠状动脉广泛性痉挛或反射性引起外周循环虚脱或心脏停搏。
   小栓子对机体影响与量有关，主要作用机理是内窒息或肺动脉内阻力急剧增加，使肺动脉压力急骤增高，导致右心扩张、右心衰竭（急性肺心病）。既而左心排下降，出现心源性休克。或急性心肌缺血。
   血栓的存在可大量释放5羟色胺，使肺部血管广泛的痉挛性收缩，肺动脉灌注严重不足。
其中6例产后并发羊水栓塞，症状出现至死亡发生时间上无明显差别，症状表现以呼吸道梗阻症状及阴道流血血不凝为特点，符合机体对羊水的过敏反应或羊水成分对凝血机制的影响，发生弥散性血管内凝血的机理。6例肺部羊水成分的量虽有不同，但死亡时间无明显差异。
   尸检中存在的问题
1． 本组肺血栓栓塞8例，仅3例对栓子的来源进行了寻找。且对栓子的大小、部位、及与来源栓子的关系缺乏描述。这在判断死亡发生的关系上造成了很大的影响。 如：外伤或医疗因素是否参与了栓子的形成和脱落，参与程度有多大，自身因素或原发疾病的影响程度如何等难以明确，从而影响了死因因素的分析。