原告贾XX，男，X年X月X日出生。
原告贾1XX，女，X年X月X日出生。
原告贾2XX，男，X年X月X日出生。
法定代理人贾XX，系贾2XX之父。
三原告的共同委托代理人阚世宏、张运超，河南南云律师事务所律师。
被告河南科技大学第一附属医院，住所地：洛阳市涧西区X路X号。
法定代表人冯XX，该医院院长。
委托代理人齐XX，该医院医患关系办公室副主任。
委托代理人魏海涛，河南经源律师事务所律师。
原告贾XX、贾1XX、贾2XX诉被告河南科技大学第一附属医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2010年6月28日及2011年1月5日进行了公开开庭审理。原告贾XX、贾1XX及委托代理人张运超、被告的委托代理人齐XX、魏海涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，患者张XX原有风湿病引起的瓣膜性心脏病，一直通过药物治疗，到2010年1月下旬，患者感觉病情有所加重，家人即陪同其到被告处就诊，2月5日住院治疗，被告于2月8日为患者实施了“二尖瓣膜置换手术”。术后患者一直发烧、伤口一直流脓血，医生却认为是正常现象，故于当年2月22日出院。2月28日，患者到被告处换药时，医生提出：内部感染，必须住院做二次手术。患者家属当即办理了住院手续，办完住院手续不到两小时，被告即安排张XX进了手术室，术后病情继续加重，被告认为因病人身体太虚，抵抗力差兼术后并发症，到3月7日15时，医院发出病危通知，21时将病人张XX转入重症监护室治疗。期间医院曾建议放弃治疗，病人家属一直要求积极治疗。3月13日，被告通知家属：张XX死亡。张XX入院时尚无性命之瘐，但做完第一次手术后，病人持续高烧、炎症不退，刀口竟无法愈合，被迫行二次手术，仍未能留住病人性命。被告的医疗行为存在明显的严重过错，被告应对病人的死亡承担相应的责任。原告到市卫生局反映情况，要求封存病历时，被告以各种理由推拖3个小时后，才将病历提供封存。原告查阅被告提供的病历后，发现其病历涉嫌伪造，具体情况：1、被告提供的两套3月7日9时到15时的长期医嘱单，其中一套（长期医嘱第4、5页）记载：3月7日9时为一级护理，15时15分病危；而另一套病历记载：3月7日9时医嘱为特级护理、病危。两处记载明显矛盾，也与15时下达病危通知书的时间明显不一致，显属伪造，故意加重患者病情。2、原告在医院要求封存病历时，被告一直拖延不办，在此期间，原告在医生办公室地下拣到患者入院记录首页一张，与后来医院封存病历中患者入院记录首页内容不一致，其中睡眠描述和心律不齐的描述不一致，医院涉嫌伪造病历。3、临时医嘱单3月7日23时医嘱执行者张环环签名与3月8日10时医嘱执行者张环环签名明显不是同一人。4、临时医嘱单2月28日下午2时医嘱的“2”字为涂改、3月10日医嘱的“10”为涂改，违背了《病历书写基本规范》第七条：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字下，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、2月28日手术护理记录单显示病人出手术室的时间为13时40分被送回病房，而当日重症监护室的记录单显示13时45分手术后被送到重症监护室，16时30分被送回病房。二者明显矛盾，是在伪造病历。6、3月8日微生物检验报告单中将女性张XX写成了男性。
被告提交的病历存在多处涂改、伪造签名、伪造病历情况、造成治疗过程记载多处矛盾，该病历不具有客观真实性。根据《医疗管理机构病历管理规定》第五条：医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历及《司法鉴定程序通则》第十六条：鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鉴定机构不得受理。被告已经涂改、伪造后的病历，已失去了病情记载的真实性，属虚假病历，不可能做出正确的鉴定结论，被告应承担全部责任。为此，特提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费x.53元、支付护理费1791.78元、住院伙食补助费420元、营养费140元、死亡赔偿金x元、丧葬费x元、抚养费6776.94元、死亡抚慰金8万元、共计x.45元。2、判令被告对于其医疗过错造成原告的痛苦赔礼道歉。3、诉讼费用由被告承担。
被告辩称，患者因瓣膜性心脏病于2010年2月5日住院治疗，经检查诊断，进行了二尖瓣置换手术治疗，后因患者纵隔感染，于当年2月28日再次入院治疗。患者住院期间，院方诊断明确、治疗合理、及时，不存在医疗过错行为。1、3月7日的长期医嘱单记录不存在矛盾，长期医嘱是入院开具后地直执行的医嘱，3月7日的长期医嘱是重整医嘱，在此前一直是一级护理，特级护理是在手术室。3月7日AM9时与3月7日PM9时中间时差12个小时，地点不一样护理级别肯定不一样。也不存在两套医嘱的问题，只是重新整理而已。也没有与病危通知书不一致的问题，长期医嘱的病危是持续病危。2、入院记录以病历为准，原告从废纸篓里拣来的病历系废弃物，不能算病历。3、临时医嘱用药及执行每天给患者都有一日清单，患者对用药方面至今未提出异议，是否属于代签名与医疗事故无关，不存在伪造。4、临时医嘱的改动属正常行为，写错了就需要改。5、手术护理记录是手术室里的记录，是下午1点40分出手术室，根据当时的记录是往病房送，但实际上患者麻醉未醒，直接转入ICU进行监护，不存在前后不一致的问题。6、电脑没有调整，工作不认真我们认可，医嘱单上的时间不属于涂改，属于正常修改。患者死亡的发生系手术并发症引起，术前已履行了手术风险告知义务且患者家属当时愿意承担手术风险，因此，院方不承担赔偿责任。根据举证规则的要求，被告申请进行司法鉴定，鉴定事项：1、被告医疗行为是否存在过错2、患者死亡的后果与被告医疗行为间是否存在因果关系3、医院责任程度即损害参与度如何确定
经审理查明，原告贾XX的妻子张XX因风湿病引起的瓣膜性心脏病（初步诊断）于2010年2月5日开始在被告处住院治疗，被告于2月8日为患者实施了“二尖瓣膜置换手术”。术后患者一直发烧、伤口一直流脓血，医生告知属正常现象，故于当年2月22日出院，出院诊断为：二、三尖瓣狭窄并关闭不全。2月28日，患者到被告处换药时，换药的医生提出：内部感染，必须住院做二次手术。患者家属当即办理了住院手续，被告即安排张XX进了手术室，术后病情继续加重。被告认为因病人身体太虚，抵抗力差兼术后并发症，到3月7日15时，医院发出病危通知，21时将病人张XX转入重症监护室治疗。3月13日，被告通知家属：张XX死亡。双方就善后事务发生纠纷。诉讼中，被告申请进行司法鉴定，并表示愿意承担鉴定机构认定的过错责任，原告则认为因被告涉嫌病历造假，即使进行鉴定，也不能反映真实的治疗情况，故拒绝配合鉴定。综合分析双方的证据材料，被告提供的病历材料中确有与原始材料不一致之处，还有一些不应该、不规范的改动和签字差错。
本院认为，患者张XX是因风湿病引起的瓣膜性心脏病到被告处就诊、住院的，说明张XX入院时具较为严重的心脏病。从2月8日被告为患者实施了“二尖瓣膜置换手术”至2月28日（前后20天）患者到被告处换药期间，张XX一直发烧、伤口一直流脓血、伤口逾合的不好，但这并未引起医生的重视，却误认为是术后恢复期的正常现象。医生发现“内部感染，必须住院做二次手术”，说明感染与“二尖瓣膜置换手术”有一定的因果关系。当日住院紧急进行了二次手术，术后病情继续加重，被告于3月7日发出病危通知后第6天，即通知患者家属：张XX死亡。虽然患者张XX因较严重的心脏病到被告处住院治疗，但保证患者的人身安全是医院的基本责任，在因原告拒绝对病历进行鉴定而无法进入鉴定程序的情况下（病历只有首页另补、几处改动不规范，个别代签名等，尚不能认定全套病历造假），根据张XX住院前的身体状况及张XX接受了“二尖瓣膜置换手术”后伤口感染的事实，可以做出被告在对张XX的治疗过程中存在有过错的定性判断，而难以对该医疗行为是否存在过错做出非常专业、准确的定量分析。在张XX自身存在较严重的心脏病需要治疗这个大前提下，又因被告的治疗行为存在一定的过错，所以，本院酌定被告在此纠纷中应承担50%的民事责任。赔偿费用的分项为:1、住院14天的伙食补助费30元×14=420元；2、营养费10元×14=140元；3、住院期间护理费按每天2人陪护、每人50元/天计算为50元×2×14=1400元；4、被抚养人贾延阁的抚养费：2009年度农村居民人均年生活消费性支出3388.43元×4÷2=6776.86元；5、死亡赔偿金为城镇居民人均可支配收入x.56元×20=x元；6、丧葬费为2009年度职工月平均工资2279.75元×6=x.5元；7、医疗费费票据为x.53元；8、精神损害抚慰金酌定为6万元。应赔偿费用合计为x元×50%=x元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十一条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条及其它相关法律的规定，判决如下：
一、被告河南科技大学第一附属医院于本判决生效后10日内支付人身损害赔偿金共x元给原告，逾期则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条执行，即若逾期履行则加倍执行迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告的其它诉讼请求。
案件受理费2755元，分别由原告负担1377元；由被告负担1378元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审判长：董相均
人民陪审员：张芝政
人民陪审员：李科维
二0一一年一月十二日
书记员：师丽锋
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