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一、 灭鼠防鼠
灭鼠是当前预防和控制本病的主要措施，要根据鼠类生态习性和目前对本病流行规律的认识，抓住灭鼠的有利时机，大力开展群众性灭鼠防病保粮活动，一年大搞几次突击，使鼠类密度在流行高峰季节前有大幅度地下降。灭鼠工作面广量大，要根据疫区自然地理条件，全面规划，合理部署，反复进行。灭鼠工作要室内野外兼顾，以灭野鼠为主；重疫区与轻疫区兼顾，以重疫区为主(包括野外工地)。灭鼠方法要因地制宜，一般可采用以下几种：
(一)挖洞、水灌、捕打以及使用各种捕鼠工具灭鼠。
(二)毒饵灭鼠： 野外可选用5％磷化锌，0．3％1081，2‰ 敌鼠纳盐或1％毒鼠灵等；室内可选用3％磷化锌，0．5‰敌鼠钠盐等。毒饵投放方法，可根据当地具体情况，采取洞内投毒或洞外布放。毒饵灭鼠时，要很好组织，注意安全，防止人畜中毒。在同一地区反复毒鼠时，毒鼠药的种类要交替使用，饵料种类也要经常更换，避免鼠类拒食。同时，还应注意保护鼠类天敌和防止造成环境污染。
(三)鼠洞内薰杀灭鼠：可用磷化钙、磷化铝、氯化苦和烟炮等。
(四)生态灭鼠：结合农业生产，精耕细作，铲除杂草， 处理小片荒地、 土丘、坟地、高埂，尽可能减少水旱粮食杂作，从而改变源地的生态条件，减少鼠类栖息场所及生存繁殖条件，降低鼠类密度。
在大力开展灭鼠的同时，还应作好防鼠工作，主要措施是：搞好室内外卫生，保管好粮食、食品，防止鼠类污染；秋收季节提倡快收、快打、快运、快藏。避免谷物在田野和谷场长期堆放，以减少鼠类栖息污染的机会；野外住宿场所应搭简易棚舍，睡高铺或半高铺，必要时可挖防鼠沟。
二、灭螨防螨
根据各地具体条件 ， 可对重疫区的野外工地及其他野外住宿场所或重点社队的疫源地，应用有机磷等有效药物灭螨。
要保持居住场所通风、干燥、清洁卫生，减少螨类孳生，避免螨类叮咬。
三、加强个人防护
凡是在疫区从事野外劳动或施工的人员及从事流行性出血热防治科研工作的科技人员，必须加强个人防护，以减少感染的机会。
(一)不直接用手接触鼠类，对捕打或毒死的鼠应深埋或烧掉。
(二)在疫区野外作业时，要穿上袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，不要坐卧草地或草堆，尽量防止鼠体外寄生虫爬到身上；皮肤露出部位可涂防蚊油，有防螨的作用。
(三)注意饮食卫生，鼠类污染过的食物或餐具，要经过彻底消毒后，方可食用。
(四)在劳动或实验操作时，要防止皮肤破损，如有破伤，应即刻进行处理。
(五)从事流行性出血热研究的实验室、动物房，要建立健全严格的规章制度，操作规程，严防实验室感染。
四、野外作业工地的预防措施
各水利、农垦、国防施工及其他野外作业工地，应预先对该地进行流行病学调查，如处在流行性出血热疫区内或可疑疫源地内，必须采取预防措施，主要是以灭鼠防鼠为主的综合性预防措施。
(一)在野外生产和建设时，应尽可能住民房，不住工棚。
(二)建立工棚时，其位置应选择地势高、干燥向阳的地方。工棚不要建在旧堤、土丘、坟地、田埂、土坑等鼠洞密集的地方，应尽量避免建在刚刚收割完农作物的田地里。
(三)在搭建工棚前，要平整土地，铲除杂草，清除鼠洞，进行灭鼠和挖防鼠沟。
(四)工棚要搭成“介”字形，并和粮仓、厨房分开。
(五)要做到睡高铺，不睡地铺，铺位距离地面不应低于两市尺，铺位不靠墙，铺下不放杂物和食品，铺草要经喷撒药物处理后，方可使用。
(六)管好饮食卫生，确保食物、餐具不被鼠类及其排泄物污染。
诊断和治疗部分
一、早期诊断
流行性出血热，迄今尚无特异性诊断方法，为减少漏诊、误诊，根据下列几点做为早期诊断的依据。
(一)流行地区，流行季节遇有发热者应考虑到本病之可能；
(二)发热伴有三痛(头痛、腰痛、全身痛或眼眶痛)及／或全身困倦无力者；
(三)发热伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状者；
(四)体症：三红(面、颈、胸)、酒醉貌、软腭及腋下等部位出血点，或皮肤划痕征阳性者；
(五)尿蛋白呈阳性，并进行性增多(尿蛋白阳性者，应多次复查)；
(六)血象：三病日内白细胞总数多属正常或偏低，继以增高，部分病人可有类白血病样反应，出现异形淋巴细胞；血小板减少。
二、诊断依据
(一)流行病学资料：流行季节，于发病前一周至两月曾在疫区居住或逗留过；有与鼠类接触或曾食鼠类接触过的食物。
(二)感染中毒症状：起病急，呈热病容，伴有“三痛”和消化道等症状。
(三)毛细血管中毒症：颜面、颈部、上胸部充血潮红，重者呈酒醉貌；结合膜、咽部及软腭充血、出血；腋下、前胸等部位可见散在，条索状及簇状出血点。
(四)渗出体症：球结合膜、咽部及面部因渗出而水肿。
(五)肾脏损害：尿中出现蛋白，且逐渐增多，有红细胞、管型或膜状物；出现少尿或少尿倾向；非蛋白氮升高。
(六)血象：早期白细胞总数正常或偏低，随病程进展，继以增高，可出现异形淋巴细胞；血小板下降。
(七)典型经过：多数病人具有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过、如经过合理治疗或轻型病例可不出现低血压及少尿，但应具备发热期及多尿期。
三、临床分型
(一)轻型
1．体温在39℃以下，其中毒症状轻；
2．血压接近正常范围；
3．除皮肤与粘膜有较明显的出血点外，其他处无明显出血现象；
4．肾脏损害轻微，尿蛋白在“十～廿”者，不出现少尿现象或有少尿倾向，后期出现多尿现象；
(二)中型
1．体温在40℃以内，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。
2．病程中，有收缩压低于90毫米汞柱，或脉压差小于26毫米汞柱者；
3．皮肤、粘膜及其他部位有明显出血现象；
4．肾脏损害明显，尿蛋白可达“卅”，有明显的少尿期及多尿期者。
说明：如五期中只跳越低血压期或少尿期，虽第一条及第三条未达到中型的标准，亦列入此型，而不定为轻型。
(三)重型
1．体温在40℃或40℃以上，全身中毒症状及外渗现象严重或出现中毒性精神症状，如谵妄、幻觉等；
2．病程中收缩压低于70毫米汞柱，或脉压差小于20毫米汞柱，并呈现临床休克过程者；
3．出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血(如呕血、便血、咯血、肉眼血尿)；
4．肾脏损害严重，尿蛋白可达“卅～四十”，少尿期持续在五日以下，或无尿在48小时以内者，或出现膜状物者；
说明：1．凡具备上述第一条及其他任何二条者，均列入此型。2．凡有两期或三期重叠者，若其中一条达到上述标准者，亦列入此型。
(四)危重型
1．体温在40℃或超过40℃，同时低血压期已超过24小时而高热仍未下降者；
2．有顽固性休克，收缩压测不到持续2～4时以上，或抗休克治疗血压不稳定超过12小时以上者；
3．出血现象严重，有多脏器出血；
4．肾脏损害极为严重，尿蛋白“四十”持续72小时以上，少尿期持续7天以上，或尿闭48小时以上者；
5．血象：白细胞总数每立方毫米3万以上，有类白血病反应，同时血小板每立方毫米在2．5万以下，超过两日以上；或血小板每立方米少于1万在两日以上者。
说明：五条中凡具备任何两条者均列入此型。
6．发生下列任一严重合并症者：
(1)心力衰竭，肺水肿；
(2)中枢神经系统合并症，如意识障碍、抽搐、脑脊液明显改变等；
(3)严重的氮质血症，非旦白氮超过180毫克％以上；
(4)续发感染严重者(如败血症、肺部严重感染、尿路感染、肠道感染、腹膜炎等)；
(5)多尿期休克者。
四、鉴别诊断
(一)发热：应与上感、伤寒、斑疹伤寒、钩体病、疟疾、流脑、肺炎及败血症等鉴别。
(二)休克：应与感染性休克，如休克性肺炎、败血症、中毒性菌痢及暴发型流脑等鉴别。
(三)腹泻：应与急性胃肠炎、细菌性痢疾等鉴别。
(四)腹痛：应与阑尾炎、肠梗阻及宫外孕等急腹症鉴别。
(五)肾脏损害：应与急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、或其它原因所致的急性肾功衰竭相鉴别。
(六)出血：应与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜及其它血液病鉴别。
五、治疗
(一)治疗原则
1．抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗，就近治疗)。
2．作好预防性治疗。
3．中西医结合之综合疗法。
4．抓好重危病人及各种并发症的治疗。
(二)治疗措施
1． 发热期治疗：
主要在于减轻毒血症、小血管损伤及改善微循环，以减轻病理损害。
(1)早期卧床休息，给予高热量、多维生素易消化的食物；对呕吐不能进食病人应静脉补充葡萄糖液、电介质溶液，以维持内环境的相对稳定。
(2)可用维生素B、维生素C、维生素P等口服。
(3)对症处理：高热、呕吐等对症处理。
(4)维持水、电解质及酸碱平衡：入量＝出量＋1000—1500毫升
根据中毒症状轻重，酌情增减液体用量。但在补液过程中应注意水、电介质、酸碱及热量平衡。
(5)发热后期，尿量减少至1000毫升／日以下；或尿蛋白持续“艹”以上时，可早期应用20％甘露醇、静脉滴入。
(6)体温在39℃以上，中毒症状重，可每日静脉滴注氢化考的松或地塞米松。高热持续不退，尤其是二期重叠(发热、低血压期)者，可加大用量。
(7)其它治疗：
根据患者临床表现，酌情采用下列措施。
A 发热期，中毒症状重、外渗明显、血小板减少可应用低分子右旋醣酐、潘生丁、保太松及丹参等，预防弥漫性血管内凝血。
B 本病早期免疫功能可能有改变，可试用免疫调整剂。如环磷酰胺、转移因子、左旋咪唑等。
C 止血药物的应用：
可根据情况选用止血药，如止血敏、安络血、仙鹤草素及白药等。但早期应避免用抗纤溶药物。
(8)中药的应用：
病在卫分，主要是辛凉解表、清热解毒，多以银翘散加减；如属气分症候，属阳明经症，宜清热解毒，以白虎汤加减；属阳明腑症，宜滋阴增液、清热通便，以增液承气汤加减。出血倾向明显。有营血之症候者，加用凉血止血药。
2．低血压期治疗：
本期以积极补充血容量为主，同时针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全以及血管舒缩功能紊乱等，给以相应的治疗。
(1)早期、快速、适量补充平衡盐液及低分子右旋醣酐：
A低血压先兆应积极扩容：
先兆指征：
(A)体温下降，脉搏增快，脉搏增快与体温不符。
(B)收缩压低于100毫米汞柱，或低于基础出压20毫米汞柱，脉压差小于26毫米汞柱。
(C)外渗现象加重，红细胞、血红蛋白及红细胞压积明显上升。
(D)恶心、呕吐及烦躁不安加剧。
B纠正低血压休克，补液速度宜快，根据血压回升情况，调整液体质、量及速度。补液是否适量，应参考下述五项指标。
(A)收缩压达90～100毫米汞柱；
(B)脉压差大于26～30毫米汞柱；
(C)心率在100次／分左右；
(D)四肢转温，病人转前安静；
(E)红细胞、血红蛋白及红细胞压积接近正常。
平衡盐液与低分子右旋醣酐的比例约为3∶1。外渗明显，休克较重、输液的早期阶段，可加大低分子右旋醣酐的用量，适当调整晶胶，张力比例，低分子右旋醣酐每日一般不超过1000～1500毫升。
亦可加用血浆或白蛋白等胶体溶液。
(2)积极纠正酸中毒：
选用碳酸氢钠、乳酸钠或三羟甲基氨基甲烷。
(3)强心剂的应用：
血容量已基本补足，心率仍在140次／分以上者，可试用强心剂。如毒毛旋花子甙K或西地兰。对有心肌损害者，应用强心药物要慎重。
(4)血管活性药物的应用：
一般不宜早期应用。血容量基本补足，经纠酸、强心等处理，血压回升仍不满意，可酌情选用血管活性药物。
可选用阿拉明、多巴胺、异丙基肾上腺素。亦可血管扩张药和收缩药联合应用。如阿拉明＋多巴胺；去甲肾上腺素＋苄胺唑啉。
(5)弥漫性血管内凝血的治疗：
A指征：
(A)发热中毒症状严重，外渗现象明显；
(B)血压不稳，或难以纠正的血液浓缩，血红蛋白15％以上；
(C)出血倾向加重，如皮肤大块瘀斑，渗出及内脏出血等；
(D)血小板迅速下降；
(E)实验室检查：
①血小板＜5万／立方毫米；
②纤维蛋白原＜200毫克％；
③凝血酶元时间延长≥18秒；
④部分凝血活酶时间延长＞40秒。
以上四项筛选试验中有三项异常，或二项加纤溶证实试验中一项异常(凝血酶时间，优球蛋白溶解试验，FDP测定)者则为确诊。只有一项筛选试验异常则为可疑。
B用法：
具有上述指征者，可早期应用肝素。用药期间，须作控制试验；出现明显副作用者，可有鱼精蛋白中和。
(6)中药的应用：
如属阳明热盛而致厥者，治以解毒凉血，益气生津，方用人参白虎汤合清营汤加减；亡阴者，治宜益气，养阴生津，以生脉散加味，亡阳者，治宜回阳救逆、益气固脱，方以参附汤加味。
3．少尿期治疗：
治疗原则为稳定机体内环境，促进利尿和肾功能恢复，减少并发症的发生。
(1)稳定机体内环境；
A水及电解质平衡；
在机能性少尿阶段，每日可补充平衡盐液500～1000毫升，同时应用利尿，使尿量维持在50毫升／小时以上， 若进入器质性少尿阶段， 应控制液体量，即入量＝出量＋500～600毫升。液体以高渗葡萄糖液为主。
除非有确切的指征，指出血钾低外，一般应限制钾盐输入。本期血钠降低多是稀释性低血钠，一般不需补钠。
B热量及氮质平衡：
(A)每日糖量不低于200克，热量不低于800千卡。必要时可加用胰岛素，以减少蛋白质的分解，降低氮质血症。
(B)能量合剂：辅酶A、三磷酸腺甙、细胞色素C、维生素B6等加入高渗葡萄糖液中缓慢静滴。
(C)蛋白同化激素：选用苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素。
(D)注意酸碱平衡：对重症酸血症，CO2结合力低于30体积％，可酌情选用碳酸氢钠或三羟甲基氨基甲烷。
(2)促进利尿：
A渗透性利尿剂(20％甘露醇液)：
尿蛋白“艹—卅”，每小时平均尿量少于40毫升，或24小时尿量少于1000毫升。可酌情选用渗透性利尿剂。
B高效利尿剂：
常选用速尿或利尿酸钠等。
(3)导泻： 常用甘露醇粉， 或中药大黄、芒硝、番泻叶等，或桔贝散(桔梗、贝母、巴豆霜)。
(4)放血疗法：宜早应用、严格掌握指征：
A指征：
(A)高血容量综合征，经利尿、导泻疗法无效者；
(B)有肺水肿先兆或出现肺水肿者；
(C)出现脑水肿、高血压脑病者。
B方法：
一次放血300～500毫升，急性肺水肿放血稍快，预防性放血稍慢。
进行放血疗法时应密切观察患者心率、血压及意识改变。
(5)透析疗法：
A指征：
(A)无尿72小时，或少尿持续5日以上者；
(B)非蛋白氮上升160毫克％以上，或虽不到160毫克％但平均每日上升超过35毫克％，并有明显尿毒症症状者；
(C)尿毒症合并中枢神经系统症状者；
(D)尿毒症合并重症出血者；
(E)血钾高于7毫克当量／升，而且用一般方法不能缓解者；
(F)高血容量综合症合并心衰、肺水肿、脑水肿应用利尿、导泻、放血等无效者。
B方法：
可选用结肠透析、腹膜透析或血液透析。
(6)续发性纤溶症：
A弥漫性血管内凝血病例，后期可发生纤溶活力增强，呈继发性纤溶症。若出现下述情况，往往指示继发性纤溶亢进。
(A)出血倾向明显加重，皮肤瘀斑迅速扩大，或内脏出血。但也有少数病例，临床无明显内脏出血现象；
(B)突然面色苍白、腹痛、腹胀加剧；
(C)突然呼吸急促，出现肺部呼吸音粗糙、干湿性??音增加；
(D)心率增速，心尖区第一心音不纯，类似贫血性心脏病所闻；
(E)收缩压正常或偏高，呈高排低阻，脉压差增大，舒张压降低甚至到“0”，股动脉可听到射枪音；
(F)晚期可突然发生休克：
(G)实验室检查： 红细胞、 血红蛋白在短期内呈阶梯样下降； 红细胞压积降至30％以下；凝血时间延长，血块溶解时间明显缩短；血小板减少。优球蛋白溶解试验小于90分钟，FDP增高。
B处理：
可选用6—氨己酸或抗血纤溶芳酸。
(7)心衰肺水肿：
A、应停止输液，取半卧位，保持呼吸道畅通；
B、吸氧；
C、对于呼吸急促，烦躁不安者，可应用苯巴比妥，吗啡或杜冷丁。对中枢呼吸衰竭者慎用。
D、强心利尿：可选用毒毛旋花子甙K、西地兰及氨茶碱等。
E、苄胺唑啉： 一般应用5～10毫克， 加入10％葡萄糖液250毫升中缓慢静滴。 如情况紧急可采用0．3～1．0毫克加入50％ 葡萄糖液10毫升稀释后缓慢静注。
F、根据具体情况给以降压、导泻或放血等措施。
G、渗出性肺水肿可选用地塞米松。
(8)抽搐的治疗：止痉可选用鲁米那、10％水化氯醛、苯妥英钠、安定、阿米妥钠、付醛等镇静剂。对脑水肿引起抽搐者，可静脉快速滴注20％甘露醇，或选用速尿及利尿酸钠。
(9)高血钾的处理：
A、25％葡萄糖液200毫升，加胰岛素10单位，缓慢静滴；
B、10％葡萄糖液酸钙20毫升加入50％葡萄糖液40毫升缓慢静注。
C、5％碳酸氢钠80～100毫升，缓慢静滴。
经以上处理无效者，可应用透析疗法。
(10)大出血的治疗：
应鉴别出血的原因进行治疗。如对消化道出血，可选用三七粉、10％葡萄糖酸钙。亦可口服去甲肾上腺素。如为弥漫性血管内凝血或继发纤溶症引起之出血，其处理方法见前述。考虑因凝血因子减少引起的出血，可多次少量输入新鲜血液。
(11)中药的应用：
本期多为内热亢盛，心移热于小肠，小肠移热于膀胱，膀胱热结，可选用导赤散或八正散等加减。
4．多尿期治疗：
治疗原则为调节水、电解质平衡及防治继发感染。
(1)补充液体：多尿期的补充液体原则为入量＝出量＋1000毫升。液体补充以口服为主，对食欲不佳者，可静脉补液。多尿3～4天后，应适当控制液体入量。
(2)支持疗法：鼓励患者进食营养丰富、易于消化，含钾较高的饮食。对营养不良和严重贫血者，可少量多次输血。
(3)尿量超过3，000毫升， 应补钾，一般以口服为主； 必要时可静脉缓慢滴入，同时应注意钠、钙等电解质的补充。
(4)对多尿期超过15天以上， 日尿量超过5，000毫升者， 可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素或安妥明。
(5)防治继发感染：
A、保持病房卫生、避免交叉感染，并注意室内保温。
B、注意饮食卫生，预防肠道感染。
C、加强无菌操作及口腔、褥疮护理。
D、整个病程均要密切注意体温、 脉搏、 呼吸变化定期查血。以便早期发现感染病灶。
E、合并感染，可根据情况选用青霉素、氯霉素及红霉素等，对肾脏有损害的卡那霉素，庆大霉素应慎用或不用。二重感染可根据菌株进行治疗。
(6)中药的应用：此期为肾气亏虚，膀胱失约，固摄无权，治以滋肾固摄，益气生津，可选用固肾汤或麦味地黄汤。
5．恢复期治疗：
(1)继续注意休息，逐渐增加活动量，加强锻炼。
(2)加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。
(3)出院后休息1～3个月。
(4)中药的应用：此期为病后体虚，阴阳气血亏损。如气阴两伤，余热未尽，则以清热和胃，益气养阴生津，方用竹叶石膏汤加减。脾胃虚弱，宜健脾益气，以参苓白术散加减。如气血两虚者，则以补气养血，方用十全大补汤。肾阴亏损者，治宜滋补肾阴，方用六味地黄汤加减。
六、 加强护理工作，医护人员应熟悉出血热各期的病理及临床特点，加强巡回，必须仔细观察病情变化(包括体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及胃内容物等)。准确记录出量和测量血压。静脉穿刺时，应严格技术操作，注意液体温度，严格无菌操作等。
说明：(1)尿量在50毫升以下为无尿，尿量在500毫升以下为少尿，尿量为500～1，000毫升为少尿倾向，尿量在500～1，500毫升为移行阶段，尿量超过2，000毫升为进入多尿量。
(2)类白血样反应为白细胞总数超过30，000同进出现幼稚细胞者。
