发布文号: 京医保发［２００２］３９号
各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：
为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，进一步加强对定点医疗机构用药、诊疗项目、服务设施的管理，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）》，请遵照执行。
附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）
北京市医疗保险事务管理中心
二〇〇二年十一月二十九日
附件：
北京市基本医疗保险有关问题的解答（四）
１、进口胸腺肽注射剂，医疗保险基金是否予以支付？
答：根据《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》（以下简称《用药范围》）规定，《用药范围》中所列药品名称后未注明＂（进口）＂字样的，医疗保险基金仅支付该种国产药品费用。由于胸腺肽注射剂名称后未注明＂（进口）＂字样，因此，进口胸腺肽注射剂（如：日达仙（进口））不属于医疗保险基金支付范围。
２、我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？
答：我市参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂时，其开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即：＂门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量＂。
３、我市参保人员在定点医疗机构住院治疗，结算医疗费用时，定点医疗机构是否应向参保人员提供医疗保险住院费用结算清单？
答：我市参保人员在定点医疗机构住院治疗结算费用时，定点医疗机构应自觉、无偿的向患者提供北京市医疗保险住院费用结算清单。
４、定点医疗机构将肝肾联合移植费用分别按肝移植、肾移植进行拆分，医疗保险基金是否可按相关规定支付肾移植费用？
答：＂肝肾联合移植＂做为一个手术项目，根据物价管理部门的相关规定，费用是不可以分别按肝移植、肾移植拆分收取的，因此，医疗保险基金不予以支付。
５、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：患者住院期间请假外出的行为不符合卫生行政管理部门相关规定。因此，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金不予以支付。
６、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金不予以支付。
７、精神病患者试出院期间的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：精神病患者试出院期间前两周的床位费、药费，可纳入医疗保险基金支付范围。
８、参保人员入住优质优价病房发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：参保人员入住优质优价病房后，医疗收费按《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》执行的，医疗费用按医疗保险相关规定予以支付，床位费按２４元／日纳入医疗保险基金支付范围；床位实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。医疗收费如有不按《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》执行的项目，所发生的各项医疗费用（含床位费），医疗保险基金不予以支付。
９、参保人员因病去世后，尸体处理费医疗保险基金是否予以支付？
答：参保人员因病去世后，尸体处理费按４０元／具纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
１０、对《北京市基本医疗保险支付范围、标准修改及增补内容》（京医保发［２００２］１６号）中第３条特级护理费支付问题的补充说明：
参保人员患精神病住院治疗后前７日、系统衰竭抢救期入住加强病房后前１４日，特级护理费按２５元／日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。
１１、对部分诊疗项目名称及支付类别的变更、明确：
根据《关于〈北京市统一医疗服务收费标准〉［１９９９年］合订本的补充通知》（京价〈收〉字［２０００］１７４号），我们对部分修订后的诊疗项目名称及支付类别进一步予以明确，具体情况见下表：
编码
项目原名称 变更内容 支付类别
Ｗ０２０１００００５５
静脉切开
取消此项目，执行Ｗ０４０１００００１０“静脉切开插管术”收费标准
－－－
Ｗ０２２３０００１００ ＤＳＡ下经颈静脉肝内门、体静脉支架分流
取消此项目 －－－
Ｗ０２２３０００１０１ ＤＳＡ下超选择动脉导管介入治疗
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下超选择肝叶动脉导管介入治疗”
乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０２ ＤＳＡ下超一超选择动脉导管介入治疗 项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下超一超选择肝段动脉导管介入治疗” 乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０３ ＤＳＡ下尿道支架成形
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下尿道支架成形”
乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０４ ＤＳＡ下尿道扩张
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下尿道扩张”
乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０５ ＤＳＡ下支气管扩张
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下支气管扩张”
乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０６ ＤＳＡ下胆道内支架成形
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下胆道内支架成形”
乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０７ ＤＳＡ下经皮肝穿胆道引流
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下经皮肝穿胆道引流” 乙类
（自负８％）
Ｗ０２２３０００１０８ ＤＳＡ下食道支架成形
项目名称改为“ＤＳＡ（数字减影）下食道支架成形”
乙类
（自负８％）
