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第一条 为保障参保人员的基本医疗需求，合理使用医疗卫生资源，根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，制定本规定。
关联法规：
第二条 本规定是对已列入《西安市城镇职工基本医疗保险住院病种目录暂行规定》(以下简称《住院病种目录》)范围内的特殊病种因突然发作，在门诊紧急抢救期间的有关问题进行规范管理。
关联法规：
第三条 本规定适用于参加我市基本医疗保险的全体城镇职工。
第四条 本规定所列特殊病种类别：
(一)门诊紧急抢救医治的危重病种；
(二)重症需监护的危重病种；
(三)属《住院病种目录》但不需住院治疗，且治疗周期长的部分慢性病种。
第五条 门诊紧急抢救病种范围：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。
第六条 需重症监护的病种范围：凡昏迷或意识障碍，急性心肌梗塞，严重心律不齐，III度房室传导阻滞，高血压危象，脑、心、肾等重大手术后，严重外伤有呼吸、循环、肾功能衰竭等。
第七条 属《住院病种目录》但不需住院治疗，发生在门诊的病种：
(一)慢性肾功能衰竭，门诊透析；
(二)肾移植，用国产抗排斥药；
(三)肿瘤放化疗。
第八条 门诊紧急抢救医治的特殊病种，因抢救需用人血白蛋白、脑活素、脂肪乳、新鲜全血(包括成份用血)时，其费用由个人负担30％，统筹基金负担70％。
第九条 职工因特殊病种需住监护病房，指心脏监护室(CCU)和重症监护室(ICU)二种，必须严格掌握适应症，病情缓解应当转入普通病房(抢救脱险后，留观期一般不超过3天)。应转入普通病房而未转入普通病房的，按普通病房标准报销，超出部分，统筹基金不予支付。
第十条 各级定点医疗机构，不得无故拒收患特殊病种疾病需紧急抢救的职工。对急诊危重病人，应积极主动，准确迅速抢救。
第十一条 诊治特殊病种疾病的职工，应持门诊病历等有关资料及时上报医疗保险机构审批(急诊抢救者，可在七天内补办审批手续)。未上报审批及超过七天上报者，费用自理。
第十二条 门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费，根据《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》及其配套文件的有关规定，按住院费用的结算办法进行结算。
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第十三条 门诊治疗本规定第 七条所列疾病发生的医疗费，个人负担30％，统筹基金负担70％。
第十四条 各定点医疗机构不得弄虚作假、伪造病历、改写诊断结果、出具假诊断证明，将《住院病种目录》及特殊病种以外的病种列入报销范围之内，套取社会统筹医疗保险基金。
第十五条 对未列入特殊病种的疾病，确因发病率高，各定点机构可提出申请，经劳动、卫生行政部门研究同意后可以增补。
第十六条 本规定自2000年1月1日起施行。
