发布文号: 穗劳社医［2001］20号
各区、县级市劳动局、社保局、卫生局，各有关单位：
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现将《广州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请贯彻执行。?
广州市劳动和社会保障局?
广 州 市 卫 生 局?
二00一年十一月二十三日
广州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为加强和规范基本医疗保险定点医疗机构管理，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）和省、市有关规定，制定本办法。?
关联法规：
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经市劳动保障行政部门审查、并经社会保险经办机构确定的，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。?
第三条 定点医疗机构审查和确定的原则：方便就医、便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构和参保单位医疗机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高其利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。?
第四条 经卫生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》的以下类别的医疗机构，以及经军队卫生主管部门批准有资格开展对外服务的部队驻穗医疗机构，可以申请基本医疗保险定点医疗机构资格：?
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；?
（二）街道（镇）卫生院、妇幼保健院（站、所）；?
（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部；?
（四）参保单位所属的医院、门诊部、诊所、卫生所、医务室；?
（五）专科疾病防治院（站、所）；?
（六）经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
医疗机构注册登记地址以外的或独立核算的分支机构，应单独申请定点资格。?
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：?
（一）符合区域卫生规划医疗机构设置要求；?
（二）符合医疗机构评审标准；?
（三）遵守国家、省和市有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；?
（四）严格执行价格主管部门规定的药品价格政策和医疗服务收费标准，按照有关规定明码标价；?
（五）严格执行本市城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理 相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和计算机等办公设备。?
第六条 申请定点医疗机构资格，应向市劳动保障行政部门提交书面申请及以下材料：?
（一）《医疗机构执业许可证》副本及复印件，解放军、武装警察部队所属医疗机构还应提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》；?
（二）符合医疗机构评审标准的证明材料；?
（三）大型医疗仪器设备清单；?
（四）上年度业务收支情况表；?
（五）医疗机构的等级证明或卫生行政主管部门的相关证明材料；?
（六）市劳动保障行政部门规定的其他材料。?
第七条 市劳动保障行政部门收到医疗机构申请后，材料齐备的，在30日内作出审查决定，并通知医疗机构。?
经市劳动保障行政部门审定符合基本医疗保险定点资格的医疗机构，与市社会保险经办机构签定基本医疗保险医疗服务协议书后，由市劳动保障行政部门发给基本医疗保险定点医疗机构证书和标牌，并向社会公布。?
第八条 基本医疗保险医疗服务协议书包括服务内容、服务质量、医疗费用结算办法和标准，以及费用审核等内容，明确双方权利、义务和责任。协议书有效期为1年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前60天书面通知对方，并报市劳动保障行政部门备案。?
关联法规：
第九条 定点医疗机构合并、分立，以及名称、地址、医院分类性质、法定代表人、诊疗科目、大型医疗仪器设备增减和医院等级等发生变化，应当在报批准其设置的卫生行政部门完成执业变更登记手续后30天内，持有关证明材料，到市劳动保障行政部门办理审核、备案、变更手续。?
第十条 定点医疗机构应加强基本医疗保险服务管理工作，要指定一名单位领导负责，配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。?
第十一条 定点医疗机构要严格执行价格主管部门规定的药品价格及医疗服务收费标准，使用规定的收费项目名称；不得变换名目乱收费；要认真执行有关药品降价政策；不得自立名目、自定标准收费，不得提高等级或者标准收费，不得分解收费项目重复收费；要明码标价，接受参保人员的监督和价格主管部门的检查，要加强药品管理工作，实行医药分开管理，分别核算。?
定点医疗机构对住院参保人员治疗的费用应每日开具清单，向参保人出具的医疗收费凭证要按规定项目如实填写；对定点医疗机构违反有关药品价格和医疗收费规定乱收费的，由价格主管部门查处。?
第十二条 定点医疗机构应根据基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准，为参保人员提供相应的医疗服务。严格执行基本医疗保险有关就医、转诊和转院等规定。?定点医疗机构应严格执行卫生行政部门制定的诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，认真执行医德规范，确保医疗服务质量。?
第十三条 定点医疗机构应积极配合社会保险经办机构对参保人员的医疗费用实行计算机管理，并按有关规定做好医疗费用的审核工作，如实填报有关结算报表，有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。社会保险经办机构对有关资料要做好保密工作，维护参保病人的隐私权。?
第十四条 定点医疗机构在参保人员就医时，应当查核其医疗保险凭证，发现有涂改、伪造、冒用的，应予扣留，并及时报告社会保险经办机构。?
第十五条 社会保险经办机构要按照医疗保险的有关规定，和与定点医疗机构签定的基本医疗保险医疗服务协议书要求，按时结算医疗费用。?
第十六条 市劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，市劳动保障部门可视不同情况，责令其限期改正、或通报卫生部门给予批评，或取消定点资格。?
第十七条 暂未纳入本统筹地区的区、县级市可参照本办法执行。
