发布文号:
州政办发（2005）5号
甘南藏族自治州人民政府办公室关于印发甘南州州直城镇职工大病互助医疗保险暂行办法的通知
各县市人民政府，州直各部门、各单位，省驻甘南各单位：
《甘南州州直城镇职工大病互助医疗保险暂行办法》已经州政府第41次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二oo六年一月五日
甘南州州直城镇职工大病互助
医疗保险暂行办法
为完善我州州直城镇职工医疗保障体系，减轻参保职工患大病的医疗负担，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发44号)和《甘南州城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》(州政发54号)精神，结合我州实际，制定本办法。
一、定义:大病互助医疗保险是为了解决参保职工因大病住院所发生医疗费超过统筹基金最高支付限额(即封顶线)以上的部分而建立的一种补充医疗保险。
二、适用范围：凡参加州直城镇职工基本医疗保险的单位和个人都应参加职工大病互助医疗保险。
三、缴费办法：由参保单位和个人（包括退休人员）共同缴纳。具体标准为每人每月10元，其中单位缴纳6元，个人缴纳4元。财政承担的行政事业单位缴费部分由财政统一划拨到财政专户；个人缴费由用人单位从本人工资或退休金中代为扣缴；差额事业单位和企业，其单位缴费和个人缴费部分，均由用人单位从本人工资或退休金中代扣代缴，所筹资金作为大病统筹医疗基金。
四、大病互助医疗保险基金的缴纳：参保单位在每年三月底前向医疗保险经办机构进行申报，并按经办机构核定的缴费基数，一次性向医疗保险经办机构缴纳全年的大病互助医疗保险费。
五、支付方式：参加大病互助医疗保险的人员，在一个结算年度内，住院医疗费累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额2.5万元至5.5万元的部分，大病互助医疗保险基金支付70%，5.5万元以上的部分大病互助医疗保险基金不再支付，由个人自付。
六、基金管理
（一）职工大病互助医疗保险是基本医疗保险的一种补充，要与基本医疗保险相衔接。大病互助医疗保险基金列入财政专户，实行收支两条线管理，用于解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额2.5万元以上5.5万元以下部分的医疗费用问题，要与基本医疗保险基金结余分开设帐、分别核算，不得相互挤占挪用，年终结余结转下年使用。
（二）参保单位及其个人按年度一次性缴足大病医疗保险费后，才能享受当年大病互助医疗保险，因故中断缴纳或延期缴纳大病互助医疗保险费的，本年度内不得重新申请参加，也不得享受该年度大病互助医疗保险。
（三）参加大病互助医疗保险人员，当住院医疗费累计超过基本医疗保险最高支付限额后，需继续住院治疗的应及时向医疗保险经办机构提出大病医疗申请，经办机构审核同意后，向参保职工发给大病治疗通知单，参保人员凭大病治疗通知单在指定的定点医疗机构继续治疗，出院后持有关病情资料、票据及费用清单到经办机构核报。
七、解释：本办法执行中的具体问题由州劳动和社会保障局负责解释。
八、实施时间：本办法从2006年元月1日起施行。
