发布文号: 闽教学[2011]4号
根据《教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发普通高等学校招生体检工作指导意见的通知》（教学〔2003〕3号）、《教育部办公厅、卫生部办公厅关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅〔2010〕2号）、《关于明确慢性肝炎病人并且肝功能不正常的具体判定标准的函》（教学司〔2010〕22号）等文件规定和我省实际，特制定本办法。
一、内科检查方法
（一）血压测量
注意事项：
1.避免听诊器头压得过重或直接压在袖带下面进行测量。
2.注意鉴别应激（精神紧张、发热、过度体力活动等）引起的一过性血压升高。
（二）心脏检查
采取平卧位，注意心界、心音、心律有无异常。
触诊：心尖搏动点（第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处）。
听诊：心率、心律以及杂音。顺序为心尖区（二尖瓣区）、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，如果发现杂音时应注意杂音的部位、性质、响度、传导范围，及部位与呼吸的影响等。最后沿胸骨左缘自第二肋间听诊到第五肋间，以发现先天性心脏异常杂音。心脏杂音按六级分类法区分。即：
一级杂音：是最弱的杂音，在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。
二级杂音：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。
三、四级杂音：三级杂音是中等响度的杂音；四级杂音是响亮的杂音。
五级杂音：是响亮的杂音，但是如果听诊器离开胸壁杂音即听不到。
六级杂音：是最响亮的杂音，如果听诊器稍稍离开胸壁，杂音依旧可以听到。
生理性收缩期杂音一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级，主动脉瓣区不超过一级，杂音性质柔和、吹风样，不传导限局。
病理性杂音：舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。
偶发期前收缩：期前收缩每分钟不应超过6次，如听诊发现受检查有期前收缩应立即做下蹲试验（下蹲运动15次），连续听诊三分钟，期前收缩消失或减少为1-2次并经心电图证实排除心肌炎或后遗症后，才能认为合格。
注意事项：怀疑病理性杂音等症状应进行心脏彩超检查。
（三）腹部检查
受检者采取平卧位，触诊顺序：自左下腹开始逆时针方向检查。
1.肝脏触诊：
（1）体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛（精神紧张或腹肌过敏者，先示范或辅导受检者学会腹式呼吸后进行触诊）。
（2）检查者位于受检者的右侧，用右手触诊，注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，一般沿锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接受右肋缘生，再向内侧触诊至剑突下，触诊时以食指末节挠侧面的感觉触知肝脏大小、质地（软硬度）。
（3）肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时肝的大小为准，测量肝脏右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位，测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。
肝脏硬度评定：柔软如口唇样；中等硬度如鼻尖样；硬如前额样。
2.脾脏确诊：
（一）仰卧位：
（1）受检者两腿屈曲，腹部肌肉松弛，行腹式呼吸。
（2）检查者位于受检者右侧，右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下向上触摸接受左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。
（3）侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。
脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下进行，脾大不超过脐时，测量自左锁骨中线与肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米计；脾大超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交点志最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距差。
3.肾脏检查：
仰卧位：双手触诊法，受检者两腿屈曲并做深呼吸，触右肾时，检查者立于右侧，以左手掌托起其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于受检者吸气时双手夹触肾，可能触及肾下极。触左肾时，左手越过受检者前方托住左腰部，右手掌横置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾脏，可让受检者站立床旁，于其侧面两手前后配合触诊肾脏，当肾下垂或肾游离时，立位较易触及肾脏。
肾脏触诊感觉的特征：表面光滑有浮动感、外形似蚕豆、实质感有弹性。正常人肾脏除廋弱腹壁薄者外，一般不易触到，体检时如触及肾脏，应考虑肾下垂或肾肿大。表面不平者，应高度重视有肾肿瘤的可能。
二、外科检查方法
（一）人体测量：测量内容为身高体重。测量和记录要求认真、准确无误，身高以厘米为单位，体重以千克为单位。
1.身高测量：受检者踝足立正姿势站于身高计平板上，两肩胛间、骶骨、足跟三点紧靠标尺，头要正，两眼平视，身长计水平尺紧贴头顶。
2.体重测量：测量前将磅称矫正到零位。受检者立于体重计踏板中心站稳，将称量数据记录于体检表上，防止记录数据张冠李戴。身高体重测量应顺序进行。
（二）望诊
嘱受检者立正，两手下垂，注意观察全身是否对称、肢体有无残疾、畸形，上下肢对应部位粗细是否相等。
（三）四肢关节及脊柱活动功能检查
受检者按检查者指令做如下各项功能活动：
1.颈部：做前屈、后伸、侧弯、旋转活动。检查者注意受检者有无颈强直、斜颈、甲状腺肿大等。
2.肩关节：做前屈、外展、后伸及前后回旋功能活动。检查者注意受检者有无功能障碍、关节畸形、习惯性脱位等。
3.肘关节：做伸屈、内旋功能活动及前臂旋前旋后功能活动。检查者注意受检者肘关节伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。
4.腕关节及手指各关节：腕关节做伸、屈、回旋功能活动。手指各关节做手指伸展、握拳功能活动，拇指做对掌功能活动。检查者注意受检者腕关节有无畸形，活动是否受限，手指有无缺损、畸形、功能是否受限，指间有无粘连。
5.髋关节：做前屈、外展、后伸、内收、内旋、外旋功能活动。检查者注意受检者有无功能受限、畸形及髋脱位的特殊步态。
6.膝关节：做伸直、屈曲功能活动。检查者注意受检者膝关节有无功能受限、畸形。
7、足踝关节及足趾关节：踝关节以抬腿屈膝的姿势做足的背伸、屈、内翻、内旋、外旋功能活动；足趾做伸屈活动。检查者注意受检者踝关节及足趾关节有无畸形、功能受限（小儿麻痹后遗足内外翻、跟腱短缩等），足趾有无缺损。
8、下肢联合活动：做髋、膝、踝、踱趾四关节联合负重检查，方法是双足跟踮起，双手抱头、挺胸收腹下蹲数次。
9、脊柱：做前屈、后伸、侧弯功能活动。固定骨盆做左右旋活动。检查者注意受检者有无功能活动受限及脊柱畸形。
（四）全身检查
1.头颅、面、颈部：注意颅骨有无缺损、肿块、头廯、面部有无血管瘤、白癜风、疤痕、畸形、面神经麻痹，有无斜颈、甲状腺肿大，触诊颌下，锁骨上、胸锁乳突肌前后缘有无淋巴结肿大及压痛。
2.胸腹部：注意胸廓有无畸形（桶状胸、漏斗胸、鸡胸、扁平胸等）。注意腹部是否对称，有无手术疤痕，腹股沟部有无疝气及淋巴结肿大。
3.腰骶部功能检查：注意腰骶关节活动是否受限、腰骶关节有无压痛。
4.下肢：注意观察下肢是否对称、是否等长，有无膝内外翻（或o型腿、x型腿）、下肢静脉曲张、外伤畸形、小儿麻痹后遗症等。
5.足底：注意观察足底弓是否消失，有无足趾畸形。
三、眼科检查方法
（-）视觉功能检查：
1.远视力检查：使用标准对数视力表，本视力表e字形视标有四种不同朝向，都符合国家标准要求，任何一种都可单独使用。
（1）检查方法：
以5米为标准检查距离，检查时视力表应置于明亮处。如用灯光照明，则需照度200～700im/m2；如用灯箱后照，则亮度需80～320cd/m2，视力表悬挂高度，应使5.0（1.0）这一行与被检者的眼高等，距眼（结点）5米，一手持遮眼板遮住一眼，两眼交替检查，一般先右后左。指认视标一般从4.0（0.1）开始，每个视标辨认时间不应超过5秒钟，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。
（2）改距使用法：
距视力表5米处不能辨认视标4.0（0.1）时，可选逐步走近或一次走近法进行测定，令其向前移动直至看清4.0（0.1）为止。如遇场地不合适，将标准5米距离改为另外的设计距离，例如改为3.97或6.30米长期使用是可以的，但所有每行视力就减0.1或加0.1。另外，注意4.8（0.6）以上每行应详查；如疑为背诵视力者可随机择行。
（3）视力记录：
按5分记录法（缪氏记录法）记录；以常数5减去视角的对数值表达视力。5.0为正常视力。
矫正远视力检查：裸眼视力不足4.8（0.6）者加用排镜取最佳镜片测矫正视力，记录矫正的最高视力，如果排镜矫正视力不能提高，试用插片，如经过矫正视力提高，记录最高视力的矫正屈光度。记录方法，例：-2.50ds⌒，＋5.00dc×180º。说明：d表示屈光镜度、s表示球面透镜、c表示柱状透镜、＋表示凸透镜片、-表示凹透镜片，⌒表示联合之意、×代表轴向。-2.50ds表示250度近视，＋5.00dc×180º表示500度远视散光，柱镜的轴位在180º方向。综合说明：表示250度近视，联合500度远视散光，其柱镜的轴位在180º方向。
2.近视力检查
一般不进行此项检查。远视眼者酌情检查。
小数记录折算5分记录
3.色觉检查
（1）检查方法：在良好的自然光线下进行，不能在阳光或日光灯直射下检查。受检者眼与色觉本距离一般为75cm，视线与色觉本垂直。辨认每张图片不超过5-8秒钟，每人辨认3-5张以上有代表性的图片才能下结论。图片的检查次序随机选择。
（2）结果评定：结论时不能以识别图案多少为准，而应以图片上彩色图案的识别功能确定辨色程度。根据所用色觉检查本的规定进行评定（以俞自萍色盲检查图或空后的色觉检查图为主要版本）。
（3）色盲者应进行单色识别。采用彩色毛线或彩色铅笔挑选法。一般准备“红、黄、兰、绿、紫”五种颜色的材料，能识别的某种颜色记录“v”，不能识别的某种颜色记录“x”，以上五种单色全不能识别，只有黑白视觉者为全色盲。
注意事项：（1）检查色觉和视力时，检查者要防止给任何暗示；（2）色觉本要妥为保存，不要弄脏，不使退色。
（二）眼部一般检查
1.斜视检查
（1）检查方法：使用手电筒置于眼前33cm处，光线聚焦于双眼中间鼻根部，观察角膜反光点位置，然后用一不透光的遮眼器反复交替遮断左、右眼的视线，观察在轮换遮盖的瞬间，去掉遮盖的眼球有无转动现象。
（2）结果判定：
正位眼：角膜反光点位于两眼瞳孔正中央，交替遮盖时双眼不动。
显斜：角膜反光出现于一眼瞳孔正中央，而另眼不在中央。如果另眼在瞳孔缘，则偏斜约10～15度；在角膜缘上，则偏斜约45度；在角膜中心与角膜缘之间的中点处，则斜视度约为25度。
隐斜：角膜反光点位于两眼瞳孔正中央，交替遮盖时去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动。
2.外眼检查
注意是否有戴角膜接触镜。必要时检查眼球运动，嘱受检者头部勿动，双眼随检查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向转动。
3.内眼检查：
如果矫正视力达不到4.8，行内眼检查。注意前房深浅；瞳孔是否等大、对光反射是否良好；晶状体透明度和位置；眼底视神经乳头、视网膜动静脉、黄斑部。必要时行眼压检查。
四、耳鼻咽喉科检查方法
（一）本科检查重点
本科检查的重点为听力、嗅觉。而对本科的常见病、多发病不要求记载，只做到心中有数。病史应由考生自己如实填写，医生不作描述。
（二）耳的一般检查
1.外耳检查
耳廓有无畸形、缺损，乳突部有无红肿、压痛及手术疤痕。外耳道有无狭窄、耵聍栓塞、分泌物、霉菌等。
2.鼓膜检查
将额镜反射的光线集中于外耳道口处，然后将耳廓轻轻向后上方牵拉，使外耳道尽量变直，并选择大小适合的耳镜放入外耳道。检查时注意鼓膜标志是否清楚，有无充血、内陷、外凸、浑浊、增厚、萎缩、粘连、疤痕、钙化灶及穿孔等。
（三）鼓膜活动度检查
1.鼓膜活动度检查
将鼓气耳镜置于受检者外耳道，选择适合的耳镜头，使之密闭不漏气，捏紧和放松橡皮球向外耳道内加压或减压，可见到鼓膜活动情况，并可查明鼓膜是否有内陷、粘连、鼓室内有无积液等，加减压时用力要适当。
2.耳气压功能检查
捏鼻鼓气法：此法较客观，容易掌握。检查者用耳镜窥视受检者的鼓膜，令受检者用食指和拇指将两侧鼻孔捏住，闭紧两唇，用力鼓气，使鼻咽部造成正压。咽鼓管通畅时，检查者能看到鼓膜松弛部鼓膜后上象限有凸出的反光弧出现，或看到鼓膜光锥处闪动，说明耳气压功能良好。检查时应教会被检者作捏鼻鼓气动作。
（四）听力检查--耳语检查，此法简便宜行，比较客观。
1.检查方法
选择一长度为5米以上的安静房间。地面按一米划好距离标志，受检者闭目侧身立于距检查者5米之处，使被检耳对检查者，另耳用耳塞或棉球堵塞，检查者用平静呼气末之肺内余气发出耳语音，低频音耳语交替使用，每次1-2词汇，让被检者复诵，不能复诵者，可再重复1-2次，每耳2-3个词汇。两耳分别进行检查。一米处耳语仍然不能测得听力，可用口语检查，即用普通谈话声检查，让受检者返回到5米处，方法同耳语检查。亦可借助听力计检查耳聋的性质。
2.听力评定
受检者在5米处能复诵，其听力为5米，不能复诵大部分耳语词汇，可移到4米处进行检查，能复诵大部分耳语词汇其听力为4米。以此类推进行检查。口语听力评定同耳语，但要注明口语检查。
3.注意事项
检查时，室内必须安静，距离一定要5米以上，一般以受检者熟悉的词汇，用普通话耳语检查，检查者发音要清楚，音量保持恒定，不要因受检者听不清楚而提高音量，检查前应向受检者说明耳语检查方法，可先用普通谈话语音说一两个词汇。也可用耳语录音磁带，但录音一事实上要合乎耳语要求。因耵聍栓塞影响听力一定要取出。
附耳语词汇：
首都 北京 天津 上海 汉口 兰州
沈阳 西安 南昌 青岛 广东 农场
学校 商业 工厂 电话 火车 飞机
服务 奋斗 花生 茶叶 面包 报纸
肥皂 44 77
（五）听力计检查--电测听（选做项目，如有必要行此项检查）
为精确地了解耳聋的性质和程度，常用听力计作检查。正常人的听觉范围在500-300赫之间，听力损失程度一般以500、1000及2000赫的气导平均听阈来估计。平均听阈在10分贝以内为听力正常；在10-30分贝之间者为轻度听力减退；在30-60分贝之间为中度听力减退；损失超过60分贝为重度听力减退；损失超过90分贝为全聋。
听力图的分析：将电测听检查受检者听阈所得结果绘成一条曲线，即是纯音听力图，有骨、气导之分。
感音性耳聋：骨导曲线与力导曲线相接近或相吻合，听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失重。
传音性耳聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线损失下降在30～60分贝之间，一般低频听力损失较重。
混合性耳聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。
（六）鼻的一般检查
1.外鼻：有无畸形，前鼻孔有无狭窄，皮肤有无肿胀或损害。
2.鼻腔检查：先用拇指抬起鼻尖，观察鼻前庭有无红肿、溃疡、结痂等。然后左手持鼻镜轻轻放入鼻前庭，扩大前鼻孔，检查鼻腔下部、上部、前部、后部、内侧壁和外侧壁，以观察鼻腔粘膜色泽、鼻甲大小、有无肥厚、萎缩、息肉样变；鼻道有无分泌物、息肉；鼻中隔有无偏曲、穿孔等。
（七）嗅觉方法
1.检查方法
用三个大小、颜色、形状相同的带盖小瓶，分别装入等量的醋、酒精、水，将瓶置于受检者的鼻孔下，嘱其说出每瓶之气味。
2.嗅觉评定
三种全能辨别为正常，只能辨别其中1-2种迟钝，三种全不能辨别为丧失（因感冒影响嗅觉，可一周后复查）。辨别时间不宜过长，防止嗅觉疲觉。
3.注意事项
检查液要经常更新，瓶盖不要盖错，经常变换检查瓶的顺序。辨出相似的气味可结论为正常。
（八）咽的检查
嘱受检者自然张口，平静呼吸，用压舌板压舌前三分之二处，令受检者发“啊”的长音，观察软腭运动情况。悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁各处有无充血、水肿、溃疡、新生物及分泌物。
（九）喉的检查
注意声带有无肥厚、充血、小结，声带有无闭合不全，声门或声门下有无息肉、乳头状瘤等。
五、口腔科检查方法
口腔检查的内容主要有：唇腭、口吃、龋齿或牙缺失状况；牙龈和口腔黏膜炎症、溃疡。
（一）唇腭及口吃状况。
（二）龋齿或牙缺失检查：
有龋齿或缺失记录为“＋”，无龋齿或龋齿已充填、或冠修复均记录为 “/”。
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（三）牙龈和口腔黏膜炎症、溃疡检查。
六、肝功能检查方法
1.取消乙肝项目检测，即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和hbv-dna检测。
2.保留血清丙氨酸氨基转移酶（alt，简称转氨酶）检测作为体检项目，如果受检者转氨酶正常，体检医院不得要求考生进行乙肝项目检测。
3.针对转氨酶异常（指标达到参考值上限2倍及2倍以上者），可开展相应的检查（如b超、乙肝项目检测等）。
4.体检肝功生化检查alt活性测定健康成年男女参考区间为：男性：5～50 u/l，女性：5～50 u/l（速率法）。
七、体检工作要坚持以考生为本，重视体检的每个环节。考生在胸部透视检查时穿无金属的棉布衣服，女生不穿文胸并去除金属饰物；外科检查考生一律穿短裤（女生加穿背心）；个别项目确需脱衣检查的，须做到一人一室，并由同性医务人员进行检查，避免不尊重考生个人隐私行为的发生。
