今天起,如果对新农合报销有什么疑问,可以向当地新农合管理中心或医保中心咨询。
能报吗?
惠安李女士:我是张坂的,今年8月的一天,丈夫开农用车时不小心手腕骨折,住院花了2000多元,惠安医保说不能报销新农合医疗费,因为这是交通事故,可我老公是自己意外受伤的,不是与别的相撞,这种情况应该区别对待吧。
惠安医保中心医务科吴科长:这是惠安县的统一规定,因为交通受伤,许多是有第三方责任的,受伤者能获得赔偿,而无第三方责任的,具体操作中难免存在界定难的情况,因此县里就统一规定交通事故不予报销。
记者了解到,洛江、晋江、石狮、南安等地的做法与惠安有所不同,这几个地方规定,非承担医疗费用的交通事故,参合对象所产生的住院医疗费可以按规定报销。
两份医保都能报吗?
惠安郑先生:我儿媳妇是黄塘的,在厦门企业上班,厂里为她办了城镇职工医保,惠安这边也参加了新农合,今年8月她因痔疮在厦门住院动手术,花了4000多元,职工医保报了约2000元,惠安却不让报新农合了。我全家5口人,既然不给报,我今年就不打算为儿媳妇买新农合,村干部却说,儿媳妇如果不参加,全家就不让参合。这规定有没有道理啊?
惠安医保中心医务科吴科长:城镇职工医保和新农合都是国家医疗保障体系的组成部分,政策有规定,这种情况不能两头享受,二者只能选其一。但是,如果对方买的是商业,那么住院产生的医疗费,商业保险和新农合都可以报销。已经参加城镇职工医保的,可以不参加新农合,家庭成员不因此受影响。有疑问,可拨打惠安医保中心电话87363855咨询。
意外受伤能报销吗?
晋江张小姐:我们夫妻都有参加新农合,8月的一天,我老公在睡觉的时候,挂在床上的玻璃相框掉下来,砸到了鼻梁,受伤住院,花去医疗费3000多元,医保中心说是要调查后才能确定能不能报销,报销的发票都交上去3个多月了,没有任何回音。
晋江医保中心工作人员:这种情况属意外受伤住院,具体原因要区别对待,参合者递交报销材料后,医保中心会进行相关调查,一季度批复一次,能否报销,都会告知对方,请耐心等待。
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