因涉嫌卷入“2·1诈骗医保基金案件”,200多张医保卡日前被医保管理部门暂停使用,一些贪图小利出借医保卡的参保人追悔莫及。对此,市医保管理部门提醒广大参保人员,对于将医保卡出借给他人并进行贩卖药品的行为将追究责任。此外,本市也将出台新措施增加医保违规成本。见习记者张春雷
去年查实2118人次违规
相关统计显示,仅2009年,经市医保监督检查所查实,要求违规出借、冒用医保卡或使用医保卡滥配药的个人退回违规费用达2118人次,对其中情节严重的还同时处以行政罚款。截至今年3月底,医保管理部门移送司法机关查处的案件共32起,涉案人员39人,判处刑罚的有31人。随着网上监控日益完善,市医保管理部门将对有出租、出借医保卡等违规行为的参保人员采取更为严格的监控和限制医保卡结算等措施。据医保管理部门相关负责人介绍,参保人员一旦由于上当受骗等原因出借或借用医保卡,不仅面临停止医保卡结算、退回违规医疗费用的后果,而且情节严重的可能面临法律制裁。
探索实行代配药凭证制
“一些违法分子利用医保卡实施犯罪已引起社会和监管部门的高度关注,如何让医保卡使用安全规范是当下亟需解决的问题。”医保部门负责人称,目前正在进一步完善门急诊委托代配药制度,并探索实行代配药凭证制度,通过要求代配药人员提供相关的身份证明、规范代配药程序等措施,加强对参保人员就医次数和就医费用的网上实时监控,及时发现问题加强监督管理。同时,将制定实施《上海市基本医疗保险监督管理试行办法》,作为医保监督检查的执法依据。
医保违规纳入征信系统
此外,医保部门将对定点医院医务人员严重违反医保规定,造成医保基金损失的,依法采取警告、行政处罚、暂停其医疗保险费用结算支付等措施。市人保局表示,本市在建立全市定点医院执业医师信息库,及时、准确地掌握每一个执业医师处方用药、检查化验等医疗行为,防范违规行为发生的同时,下一步还将制定包括个人、执业医师、药师在内的医保信用管理制度,对于严重违反医保管理规定的人员,将其纳入本市个人信用征信系统,增加违规人员的违规成本,从而促使大家自觉遵守医保规定,维护医保基金利益。
“2·1诈骗医保基金案件”事件回放
今年2月1日,本市医保监管部门与市公安局经侦总队密切配合,破获了一起大量租用医保卡,以代配药为名,套取医保药品,贩卖牟利、诈骗医保基金的团伙案件,其中6名犯罪嫌疑人已被检察机关批准逮捕,其他涉案人员正在接受调查和处理。上海市公安局经侦总队向媒体宣布称,涉案人员经常出现在医院,通过租借他人医保卡,长期以替“亲戚”拿药为名从医院取药,然后将药品转手倒卖,从中谋取暴利。据初步统计,自2008年1月以来,造成医保基金损失近500万元。
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