麻风联合化疗疗后监测实施方案

我国对麻风病推行大规模的联合化疗(MDT)工作，已取得显著的近期疗效。为评估MDT的远期疗效和对畸残的影响，特制订疗后监测实施方案如下：
　　一、MDT监测的目的：
　　(一)观察病情变化，及时发现复发病例，并予以治疗；
　　(二)及时发现、处理麻风反应和神经损害，预防和减少畸残。

　　二、MDT监测的起始时间：
　　不论患者MDT实际疗程多久，均以完成规定疗程即开始计算其监测时间。即多菌型(MB)方案者规则接受24个月MDT剂量后(24个月疗程可在36个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗超过4个月者须重新开始治疗)；少菌型(PB)方案者规则接受6个月MDT剂量后(6个月疗程可在9个月内完成。每月自服药物不得少于20天，此月才计入疗程；连续中断治疗3个月以上者，须重复6个月疗程)。

　　三、MDT监测期：
　　现规定：用MB方案治疗者为10年，用PB方案治疗者为5年。
　　各型患者在MDT后达到规定的监测期，如未见复发，即为完成监测。

　　四、MDT监测的内容：
　　(一)各型监测期患者，在达到临床不活动(即临愈，指麻风活动性症状完全消失，皮肤查菌阴性)前，仍应监测其近期疗效。MB患者及PB原查菌阳性患者，每年需临床检查和皮肤涂片查菌各一次。PB原查菌阴性患者，每年需临床检查一次，出现有可疑皮损者则需作皮肤涂片查菌。
　　(二)各型监测期患者，在达到临床不活动(临愈)后，每年需临床检查一次。MB患者及PB原查菌阳性患者每两年及完成监测时，需作皮肤涂片查菌一次。
　　(三)监测期间，必要时可酌情随时进行临床检查、皮肤涂片查菌及皮肤活检。

　　五、MDT监测的实施：
　　(一)要主动、广泛地向患者及其家属、基层卫生人员、行政领导等有关人员宣传MDT后监测的意义和具体措施。
　　(二)使患者认识到在完成MDT后，有发生复发或麻风反应、神经损伤的可能性，并将如何识别复发和／或麻风反应的早期症状与体征的知识，向患者交待清楚，要求他们在一旦出现上述情况时，立即向专业机构报告和接受检查。
　　(三)在监测期，专业人员应按规定定期上门访视患者，或请患者到指定机构接受检查。
　　(四)每次的监测结果，均应及时记录。
　　(五)县(市)专业机构，每年应按不同型别、疗程等，分别汇总应监测及实际监测人数、复发人数和反应人数，并做出初步评价后逐级上报。

　　六、完成监测后的随访：
　　完成MDT监测后的患者，每2－3年需随访一次，必要时进行有关检查。应鼓励他们与专业机构保持联系，以期及时发现个别复发或麻风反应病例。随访期的检查可由专业机构或经过专业培训的乡、村医务人员进行，并予以记录。
　　对有畸残、保护性感觉丧失和慢性眼疾等患者，仍需要给予长期的关心和医疗照顾。

　　七、MDT复发定义及其诊断标准：
　　(一)定义：麻风患者完成WHO联合化疗的规定疗程或达到临床不活动(临愈)后，重新出现的病情的活动(不包括麻风反应)。从管理的目的出发，分为早期复发和晚期复发。
　　(二)诊断标准：
　　1、早期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程后，病情进步，但尚未达到临床不活动(临愈)时，出现下列情况者可考虑为早期复发：
　　(1)原皮损缓慢地加重、扩大和／或出现新皮损，和／或伴有进行性神经功能障碍加剧；
　　(2)多菌型患者皮肤涂片查菌任一个部位较前增加至少2＋，并见到完整菌；原皮肤查菌已阴性的少菌型患者经过重复检查出现阳性结果；
　　(3)皮损活检有活动性麻风特异性病理改变。
　　2、晚期复发：各型麻风患者完成联合化疗的规定疗程，并达到临床不活动(临愈)后，出现下列情况者可考虑为晚期复发：
　　(1)原有的皮损再现、扩大和／或出现新的皮损与进行性神经功能障碍；
　　(2)皮肤查菌阳性(经重复检查)，并见到完整菌；
　　(3)皮肤活检有活动性麻风特异性病理改变。
　　诊断为复发者，临床上应注意与麻风反应相鉴别(尤其是与Ⅰ型反应区别。方法可参见《全国麻风联合化疗工作会议资料汇编》第17页)。仅有进行性神经功能障碍加剧者，应排除无痛性神经炎。如疑为多菌型复发，应进行鼠足垫接种证实。
　　(三)确定复发病例程序要求：
　　1、对怀疑复发的患者，必须经县级以上两位有经验的专业防治人员详细了解病史，作全面临床、细菌和病理检查，分析复发原因，排除分型错误、选择治疗方案不当、治疗不规则、提前停药等引起的治疗失败病例，做好各项记录。对MB复发患者不要急于重新治疗。初步诊断为复发者，应上报省级专业防治机构复查确诊。凡考虑为多菌型复发者，省级专业防治机构应即与卫生部全国麻风疫情监测总站(设在中国医学科学院皮肤病研究所)联系，组织邻近地区的专家会诊确认。
　　2、专家会诊确认，考虑为多菌型复发、且任一部位皮肤查菌细菌密度≥3．0者，有关省或会诊专家即应与中国医学科学院皮肤病研究所联系，安排有关单位作鼠足垫接种证实，以检测其麻风菌的活力和／或对MDT各种药物的敏感性。在完成接种取材后，立即开始抗麻风治疗。
　　3、已确诊的复发病例，由省级专业防治机构上报卫生部全国麻风疫情监测总站。

　　八、MDT复发病例的处理：
　　复发病例应列为现症病人管理，各型患者均应采用MDT的MB方案规则治疗至临床不活动。如系利福平或氯苯吩嗪耐药菌所致，则应变更用其它药物的联合化疗。
　　
附：关于DDS单疗患者的愈后监测
因种种原因仍单用DDS治疗的患者，其监测、复发诊断及其处理，规定如下：
　　(一)监测期：从达到临床不活动(临愈)开始，MB患者监测10年，PB患者监测5年。完成监测后转为随访。监测和随访要求同MDT监测所述。
　　(二)单疗复发诊断标准：DDS单疗患者达到临床治愈后，出现同MDT晚期复发情况者可考虑为复发。
　　(三)单疗复发病例的处理：均应以WHO的MDT方案治疗至临床不活动，不允许再继续单用DDS治疗。