除权判决申请书
发布日期：2012-02-09 作者：110网律师
申请人：北京XX有限公司，住所地北京市XX区XX号。
法定代表人：张三，总经理。
(个体工商户，表述为：张三，男，X年X月X日出生，X 族，
XX业主，现住北京市XX区XX号。)
电话：159 1111 xxxx
申请事项：
请求法院作出除权判决。
事实和理由:
201X年X月X日，申请人XXX。（注明：取得票据的事实、 丧失票据的有关情况。特别写清楚该票据票据种类、票据号码、票面金额、出票人、持票人、背书人、票据支付银行等具体信息。）
你院于201X年X月X日出具了公告，现公告期已满，无人申报权利，特向你院申请除权判决。
此致
北京市XX区人民法院
申请人：（个人签字、单位盖章）
201X年X月X日
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