医疗事故排名的震慑力在哪里

发布日期：2012-05-30 作者：徐涛律师

卫生部副部长马晓伟日前在南京召开的全国医政工作会议上指出，今年卫生部将对医疗机构的医疗安全事件进行统计排名，严重的将通报并实行责任追究。　　马晓伟表示，要建立健全医疗安全责任制和责任追究制度，对管理不善、出现问题后反应迟钝、调查不力、处置不当的医疗机构要依法进行查处，并追究相关人员的责任。“医疗事故排名”对于医院来说，显然是一张“黑名单”，卫生部力图通过“医疗事故排名”来遏制医疗事故发生的频率与规模，并且喊出了责任追究的严厉口号。
　　医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗事故鉴定委员会鉴定这最关键的一个环节，实际上决定着医疗事故性质认定成立与否的生杀大权，而当下医疗事故争议频发的根由，恰恰又指向医疗事故鉴定委员会本身就是由医疗领域专家组成，与医院之间存在剪不断理还乱的种种关联，因此立场客观性先天存疑，其出具结论也就往往不被患者及家属所信服。
　　如果不解决医疗事故性质认定由谁操作这个核心要件，看似严密完整的医疗事故鉴定体系就会出现纰漏。但“医疗事故排名”并没有解决这一逻辑硬伤。我只能说，面对来势汹汹的“医疗事故排名”，被监管对象———医院完全可以做到心中不慌，它们不仅可以通过加大经济赔偿等“私了”渠道，将发生的医疗事故消除于萌芽状态，也能够在医疗事故被摆放到鉴定台面上时，通过与医疗事故鉴定委员会的利益输送，从而大开制度后门，将医疗事故排斥在认定结果之外。
　　有关部门对“医疗事故排名”认识混乱的原因，恐怕就在于对法律监管概念与行政约束概念的混淆。其实，作为医疗系统的直接领导者，卫生部出于行政善意要极力捍卫行业清白、整肃规范内部秩序、对严重缺乏医疗伦理导致医疗事故不断的责任人予以重处，其本身就无法回避“对出现医疗事故的医院有包庇”这一身份嫌疑，无法不直面与医院本是同根生的利益共同体纽带，因此新政公信力会在外界怀疑、内部利益干扰重重下不断递减，乃至趋近于零。
　　“医疗事故排名”是一种重实体轻程序的内部惩戒———通过统计排名，对医疗事故排名靠前的医院要进行责任追究，这是实体性结果认证的基本规定，惩戒处理结果的显性化;但对相应由谁来启动惩戒程序、如何进行惩戒程序，则是欠缺或者不完善的。这不仅会造成传统鉴定程序积弊犹在，患者及民众投诉渠道单一化、权利依旧无法得以强力保障，也让卫生部想举起惩戒之手时，发现对某个医疗事故频繁发生的医院责任追究，缺乏足够的实体与程序处理依据。
　　“医疗事故排名”本质上还是卫生部负责的行政管理程序，而广大患者与民众所需要的，是一个社会监督、按照法治理念与程序运转的日常监管机制，这个机制向法律正义与程序监督负责，向患者与民众维护自身合法权益负责。因此，当务之急是建立和完善对医疗事故投诉与惩戒的制度性程序，设立卫生部门以外的第三方独立专业机构，制定投诉受理、确认、调查、结论、处理、申诉的程序性规定，弥补与解决卫生部单方面自上而下监督机制的缺憾，这才能够切实解决医疗事故的治理难。
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