道路交通事故责任认定申请书
发布日期:2013-01-21 作者:宋飞律师
申请人:陈X,男,25岁,住XX县XX镇XX路XX号,身份证:xxxxxxxxxxxxxxxxxx。
被申请人:刘X,男,18岁,住XX区XX街道办事处XXX村X组。
请求事项:请求对申请人与被申请人之间发生的道路交通事故依法作出《道路交通事故认定书》。
事实与理由 :
申请人2013年1月X日XX点钟在XX区XX街XXXXX医院出门X拐XXX米处行走时,与被申请人驾驶的无牌照摩托车发生相撞。当时被申请人车速将近50码。经路人报警,申请人被XXXXX医院接到住院部进行救治。当时交警X大队X中队X队长赶到现场,对事故双方录取了双方姓名、地址和联系电话,摩托车送交警保管。交警当时建议双方协商,如协商不成,再做调查笔录。当天XX点钟,被申请人亲友4人到住院部,要求申请人立即出院。申请人母亲当时已要求医生对申请人做了CT检查,检查结果是申请人颈部大量出血,头痛头昏,颈部发麻。被申请人当天交了治疗费。第二天,被申请人父亲再次来住院部要求申请人出院,并拒交治疗费,之后,连续几天,被申请人一方均未交治疗费。经申请人家属做工作,并让医生作证,被申请人家属勉强分X次一共缴纳了XXXX元治疗费。截止现在,被申请人一方已经有七八天拒交治疗费。XX日中午被申请人亲友纠集社会闲散人员一共七八人,到住院部打砸医疗器械,并对申请人进行人身威胁,扬言“你今天不出院,你就永远别想出这个院”,此时申请人心率达到120次每分,医生闻讯立即赶来进行吸氧抢救。申请人认为双方已经没有进一步协商的可能,特提出申请,请求交警部门对此次事故查清事实,依法划分事故责任,以维护申请人合法权益!
此 致
XX市公安局交通警察支队直属X大队
申请人: 陈X
二O一三年一月XX日
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