氯化钙使用不当致感染死亡的争议

【案情回放】 2003年，罗某被诊断为尿毒症，每周三次在A医院血液透析治疗至今。2011年3月22日，罗某因“突发神志不清伴右侧肢体偏瘫半天”入住A医院肾脏内科。入院诊断：1、脑出血（左侧基底节区）2、慢性肾炎，慢性肾脏疾病，CKD5期，肾性高血压。停止常规血液透析，必要时行无肝素床旁血透。2012年4月3日病程记录：罗某行CRRT,CVVH模式。12时50分患者肢体抽动摆脱约束带，穿刺针头滑脱，渗血，约100-200ml，清洁皮肤，再行穿刺。突发停电，机器停止运转，手工回血，终止CRRT。检查：患者左足水泡破损约3*4cm，浮肿较前加剧。予以新洁儿美酊消毒、保持干燥处理。4月5日病程录记载：患者为脑出血合并肾功能不全，无尿，目前仍神志不清予以白蛋白10g每日一只静滴帮助脱水降颅压减轻脑水肿。血红蛋白84g/L，考虑肾性贫血及血透中损失所致，予以申请少浆血1单位纠正贫血。4月6日患者左下肢水肿，左下肢踝关节处见一6*4cm破溃。继续下肢伤口换药处理。5月7日采样伤口培养细菌为大肠埃希氏菌。5月11日骨科会诊：左下肢足背、踝关节前侧8*8cm皮损，肌腱暴露，周围皮肤发黑。建议：1、可行带蒂皮瓣移植术或截肢术，但患者一般情况差，不能耐受，故建议每天清洁换药，2、抗感染治疗，并告知家属随时有可能严重感染。5月16日凌晨1时，患者出现呼吸浅慢，血压53/32mmHg，心率60次/分，氧饱和度30%，即刻予以克拉明针静推兴奋呼吸，多巴胺针、阿拉明针等抢救措施。3点58分宣告患者临床死亡。死亡原因：脑出血（左侧基底节区），重症肺炎，I型呼吸衰竭，慢性肾炎，慢性肾脏疾病，CKD5期，肾性高血压。【专家评析】 1、患者有尿毒症、高血压病史。此次入院因“突发神志不清伴右侧肢体偏瘫半天”，急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血，诊断成立。医方予以控制血压、止血及抗感染等治疗，符合诊疗规范。2、 患者在透析过程中，医方出现停电事故，血液外溢致使血压降低及血色素下降，但非造成患者死亡的原因。医方氯化钙给药径路方式周围静脉穿刺，在选择周围静脉穿刺给予氯化钙的方式不妥。给药后对局部产生刺激大，造成局部组织溃烂并继发感染及全身感染。其后感染部位培养出致病菌与血培养结果一致，虽医方给予了治疗，但效果不佳，与患者的死亡有一定的因果关系。4、患者尿毒症多年，长期血透，延续生命。本身疾病是造成血管病变的基本条件，继发不良后果；且长期患病，免疫力低下，并发症不易控制。曾发生两次脑血管意外，病死率高；患者最终死亡其疾病病理基础为主要原因。综上，医方在医疗活动给予氯化钙的静脉途径不妥，致使局部感染组织破溃续而发生全身感染的医疗过错，与患者罗某的死亡结果存在因果关系。医方医疗过错对患者罗某人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。