工伤死亡赔偿协议书

发布日期：2015-08-30 作者：110网律师

工伤死亡赔偿协议书
甲方：
     乙方：家属
甲、乙双方就xx厂员工张xx（男，19 年月日出生，身份证号：   ，生前12个月平均工资为   元/月）2015年8月日在xx厂内工作过程中因触电死亡有关赔偿事宜，依照《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规规定，经协商一致达成赔偿协议如下：
一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。
二、甲方赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金共计人民币伍拾万元整（?500000.00），在本协议签订后甲方立即先行支付乙方人民币叁拾万元整（?300000.00），剩余贰拾万元（?200000.00）甲方在2016年8月31日前付清。双方确认乙方收款账户为：
户名：
开户行：
账户：                           。
三、如甲方违反本协议，未能按时足额支付上述赔偿款，则甲方须在本协议的赔偿数额（伍拾万元）基础上，再支付乙方叁拾万元赔偿款，且由甲方承担乙方为实现本协议内容的费用（包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费、诉讼费等）。
四、甲方付清上述全部赔偿款后，乙方不再追究乙方责任，双方再无任何纠纷。
五、本协议自甲、乙双方签字后即生效，甲、乙双方任何一方不得反悔。
六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：                         乙方：
身份证号：                     身份证号：
电话：                         电话：
住所地：                       住所地：
年月日                     年月日
   附：身份证复印件                附：身份证复印件

※（提供参考）

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