发布文号: 宁政发[2008]128号
各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：
市政府同意市民政局、财政局拟定的《南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法》，现转发给你们，请认真遵照执行。
二○○八年七月二十一日
南京市城乡困难居民医疗救助暂行办法
第一条 为切实做好医疗救助制度与城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政策的衔接，进一步提高全市医疗救助水平，根据省政府办公厅《关于加快建立和完善城乡医疗救助制度的意见》（苏政办发〔2007〕105号）精神，制定本暂行办法。
第二条 医疗救助遵循的原则
（一）以住院和大病救助为主，兼顾门诊；
（二）以城乡低保对象、五保对象为主，兼顾边缘群体；
（三）个人自付、社会帮扶与政府救助相结合；
（四）救助标准与筹资规模相适应。
第三条 医疗救助实行地方各级人民政府负责制。市民政部门是全市医疗救助工作的行政主管部门；区县民政部门负责辖区内医疗救助的管理审批工作；街道办事处、镇人民政府负责辖区内医疗救助的具体管理工作；社区居委会和村民委员会协助做好医疗救助的有关工作。
第四条 医疗救助对象
（一）享受本市最低生活保障待遇的城乡居民（以下简称低保人员）；
（二）本市家庭月人均收入高于当地最低生活保障标准、低于当地最低生活保障标准2倍，不享受最低生活保障待遇的城乡居民（以下简称边缘困难人员）；
（三）本市农村五保对象和市政府规定的其他需要救助的特殊困难人员。
第五条 医疗救助方式
（一）日常医疗救助。适用于低保对象中的未成年人及70岁以上老人。
（二）大病医疗救助。
1、一类疾病：指恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植（含手术后的抗排异治疗）、白血病。
2、二类疾病：指急性心肌梗塞、脑中风、急性坏死性胰腺炎、脑外伤、主动脉手术、冠状动脉旁路手术、慢性肾功能性衰竭、急慢性重症肝炎、危及生命的良性脑瘤、重症糖尿病、消化道出血、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、血友病、重症精神病。
（三）医前救助。
第六条 医疗救助标准
（一）对享受日常医疗救助的人员，按照个人实际负担给予救助，本年度日常医疗救助累计不超过300元。
（二）低保人员中患一类疾病的人员，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的50%给予救助，本年度医疗救助累计不超过8000元。
（三）低保人员中患二类疾病的人员，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的50%给予救助，本年度医疗救助累计不超过4000元。
（四）边缘困难人员中患二类疾病的人员，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的50%给予救助，本年度医疗救助累计不超过2000元。
（五）低保人员中患一、二类疾病以外病种确需住院的，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的50%给予救助，本年度医疗救助累计不超过2000元；边缘人员中患二类疾病以外病种确需住院的，经各类基本医疗保险核报后，按照个人实际负担的50%给予救助，本年度医疗救助累计不超过1000元。
（六）低保人员凭医保定点医院诊治证明或住院通知单，本年度可申请享受一次性1000元医前救助，与医后救助共同计入年度医疗救助总额。
以上各类医疗救助标准随经济社会的发展，由市民政、财政部门适时提出调整建议，经市政府批准后公布执行。
第七条 医疗救助资金筹集和管理
（一）医疗救助资金通过各级财政预算和社会福利彩票公益金、慈善资金等多渠道解决，各级财政部门要将医疗救助经费列入当年财政预算。
（二）医疗救助资金要纳入社会保障资金专户，专项管理，专款专用。社会组织和个人为医疗救助所提供捐赠、资助，要纳入社会保障资金专户，统筹安排。
（三）市级财政根据市民政局编制的用款计划，按季预拨各区县财政医疗救助资金；区县级财政按照本级民政部门编制的用款计划，按月拨付医疗救助资金。
（四）各级财政、审计、监察部门要依法定期审计和监督医疗救助资金的使用情况。
第八条 申请医疗救助程序
（一）由户主或受其委托的家庭成员向户籍所在地的社区居民委员会、村民委员会提出申请，并提供下列材料：
1、医保定点医院诊断和诊治证明，已支付的医疗费用单据（医疗费用必须符合医疗保险药品范围）；
2、医疗费发生期间的家庭成员收入情况证明（城乡低保对象提供保障金领取证）；
3、需要提供的其他材料。
（二）社区居民委员会、村民委员会接到申请后，进行调查核实，对基本符合条件的，由申请人填写《南京市城乡困难居民医疗救助申请表》，并提出调查意见，报街道办事处、镇人民政府进行审核。
（三）街道办事处、镇人民政府对社区居民委员会、村民委员会上报的调查材料进行审核，并签署意见，报区县民政部门审批。
（四）区县民政部门应当自社区居民委员会、村民委员会受理之日起30日内做出审批决定。对符合条件的，从批准之月的下月起发给医疗救助金。
第九条 申请医疗救助的对象须到医保定点医院就医，医疗费用必须是本年度内发生的基本医疗费用。
第十条 各类医院要根据《南京市城乡困难居民医疗费用减免制度实施办法（暂行）》（宁政办发〔2005〕1号）和市物价局、卫生局等部门联合出台的《关于对城市居民最低生活保障对象收费减免问题的通知》（宁价费〔2002〕238号）有关规定，严格执行对低保对象就医的有关优惠减免政策。
第十一条 不属于医疗救助的范围
（一）在非医保定点医疗机构发生的费用；
（二）在医保用药和医疗服务目录外的费用；
（三）违法违规所致伤害；
（四）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故等；
（五）其他不符合规定支付范围的。
第十二条 申请人如有弄虚作假行为的，一经查实不予救助。对所骗取的救助金额如数追回，并视情节轻重依法追究当事人的责任。
第十三条 本办法适用范围为江南八区。江宁区、浦口区、六合区、溧水县、高淳县应参照本办法，结合本地区经济社会发展水平、财政支付能力，在不低于《南京市城乡困难居民大重病医疗救助暂行办法》（宁政办发〔2005〕1号文件）和《关于进一步做好城乡困难居民大重病医疗救助工作的补充意见》（宁政办发〔2006〕82号）规定的救助范围和标准基础上，制定本地区的城乡困难居民医疗救助实施细则，报市政府批准后实施。
对于农村五保对象，在实施医疗救助的基础上，各区县财政要按照每名五保对象每年不低于300元的标准安排医疗补助金，统筹使用于补助五保对象农村合作医疗中个人支付部分的医疗费用，具体办法可参照当地农村低保对象医疗救助办法执行；仍有困难的，通过临时救助、慈善救助等办法解决。
第十四条 本办法由市民政局负责解释。
第十五条 本办法自2008年8月1日起执行。
