＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会：

你委受理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：
１．姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿年龄＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿

２．姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿年龄＿＿＿＿＿工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务＿＿＿＿＿＿＿住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿

委托事项和权限如下：

委托人：           （签名或盖章）
受委托人：         （签名或盖章）
年       月       日
注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后向仲裁委员会提交，一份委托人留底，一份交受委托人。

仲裁文书样本之九的说明

本委托书是根据《中华人民共和国企业处理条例》第十九条的规定制作的。
本文书是供双方当事人委托参加仲裁活动委托代理人时填用的。
委托人或委托单位应按照有关法律规定写明委托的事项和权限。
委托人是单位的，应写明单位全称并加盖公章；委托人是个人的，应由委托人签名或盖章；受委托人应签名或盖章，然后递交仲裁委员会。