返还人身伤害保险赔款纠纷案

发布日期：2015-06-12 作者：超级账号5律师

返还人身伤害保险赔款纠纷案
[案情介绍]　　原告：张X，男，59岁，原上海Z货轮公司船员，已退休，住上海市。
　　被告：上海W对外技术服务公司。地址：上海市。
　　法定代表人：徐X，经理。
　　1984年3月，被告的前身上海Z外派科以上海Z的名义与香港X船务有限公司签订船员雇佣合同，约定由Z派出30名船员提供劳务一年，每月劳务费20000美元;船员在雇佣期间因生病、受伤和死亡，根据《香港雇员赔偿条例》及挪威斯库特保赔协会保险责任范围，由雇主予以处理。上海Z与派出船员间未签订书面合同，但言明，在外派期间发生人身伤亡事故，均按雇佣合同规定处理。事后，雇主向保赔协会办理了船东责任保险。原告张X是该批外派船员之一。
　　同年3月25日，张X被委任为新加坡X代理公司所属“发财”轮大管轮，每月向Z领取全额国内工资，同时向雇主领取以外币支付的船上津贴、加班费、饮食费等。同年10月19日，张X在船上检修机器时，不幸被机柄击伤左前臂，致桡骨、尺骨均骨折。张在国外初步治疗后，于11月5日回国，先后在上海海员医院两次接受手术治疗，上海Z先垫付其医药费、交通费等共计人民币1254.80元，后由香港X公司支付。治疗终结，张X左手握力、左腕关节屈伸、旋转功能丧失50-70%，于1988年6月18日提前退休。张在离船后，再未领取船上津贴，仅享受国内因公负伤的劳保待遇。
　　依据外派船员雇佣合同，上海Z于1985年10月14日收到香港X公司给张X在雇佣期间因工伤而损失的工资赔款4369.76美元，即将其中3000美元折成人民币9599.7元付给张X，余款作为该局为联系索赔而垫支的必要费用归企业所有。对此，张于1986年3月10日书面表示接受。自1986年3月26日起，张X直接与新加坡X代理公司多次交涉，索取人身伤害赔款。同年11月18日，新加坡雇主通过挪威斯库特保赔协会与张协商一致，将一次性人身伤害赔款10500美元支付给被告，并函告张X。12月26日，被告仅将此款的二分之一折合成人民币19492.20元支付给张。为此，张X以他是船员雇佣合同的保险受益人为理由，向上海海事法院提起诉讼，要求上海W对外技术服务公司返还他在雇佣期间因工伤取得的全部保险赔偿金14869.76美元，并支付相应的利息和承担诉讼费用。上海W对外技术服务公司辩称：张X作为公司的外派船员，因工伤引起对外索赔，应由公司统一处理，而且公司承担了张X工伤后继续治疗的医疗费用及退休后的劳保福利待遇，要求法院驳回其起诉。
[案情分析]　　上海海事法院经审理认为：张X作为船员雇佣合同的保险受益人，有权向保险人索取人身伤害赔偿;同时，他是国内职工，享受国内劳保福利待遇是法定权利，两项权利不存在抵触。上海W对外技术服务公司截留其依法取得的保险赔款不合情理，应将不当收益返还。该院于1989年6月30日判决：上海W对外技术服务公司全部归还两笔赔款14869.76美元及利息2932.54美元;张X退还已收全部人民币29024.70元及利息7892.05元;诉讼费由W对外技术服务公司负担。
　　上海W对外技术服务公司不服一审判决，向上海市高级人民法院提起上诉。上诉理由是：船员劳务输出不同于雇佣劳动，外派期间因公伤残应适用国内劳保条例处理;张X两次领取部分赔款人民币都签字同意，应作有效认定;公司处分国外赔款是执行上级规定，并非不当得利，要求二审改判。张X辩称：他在国外船上因人身伤害引起的民事赔偿，不能适用国内有关规定。自己因公受伤，是对外索赔的权利主体，从国外取得的赔款理应全部归个人所有。外派船员同时是企业职工，他人无权剥夺其享受国内劳保待遇的权利。外派前，公司曾有约在先，船员生老病死由雇主按香港法例及保险责任范围予以赔偿，单位与船员之间不另定合同，故所得赔款公司无权干预，要求维持一审判决。
　　上海市高级人民法院审理后认为：张X在外派期间虽受雇于外国船东，但同时仍属于上海W对外技术服务公司职工，在其外派期间，船东支付的劳务收入大部分由该公司收取，其中已包含企业按国内劳保条例规定必须留取的劳动保险基金，在其工伤后，依法有权享受国内劳保待遇。张X在外派期间由雇主投保的人身伤亡责任保险，其保险受益人只能是因工受伤者本人，而且此项保险赔款的所有权，并不因其已享有国内劳保待遇而改变。因此，张X在外派期间的人身伤害赔款，应该全部归其个人所有。第一次向香港联系索赔时由该公司所垫支的必要费用，应由张X负担，双方在自愿协商处理香港X公司的工资赔款时已予考虑，处理结果公平合理，可予认可。第二次索赔由张个人直接办理，上海W对外技术服务公司截留部分赔款，并将剩余部分折合人民币支付，并无法律依据。据此，于1991年2月12日判决：撤销上海海事法院(88)沪海法商字第41号民事判决，改判上海W对外技术服务公司退还第二次索赔所得10500美元及利息给张X，张X退还第二次所收人民币19492.20元及利息给上海W对外技术服务公司。
[案情结果]　　该院于1989年6月30日判决：上海W对外技术服务公司全部归还两笔赔款14869.76美元及利息2932.54美元;张X退还已收全部人民币29024.70元及利息7892.05元;诉讼费由W对外技术服务公司负担。
于1991年2月12日判决：撤销上海海事法院(88)沪海法商字第41号民事判决，改判上海W对外技术服务公司退还第二次索赔所得10500美元及利息给张X，张X退还第二次所收人民币19492.20元及利息给上海W对外技术服务公司。
[相关法规]　　《香港雇员补偿条例》
　　《雇员补偿条例》就雇员因工受伤制定一个不论过失及毋须供款的雇员补偿制度。该条例的主要条文包括：
　　适用范围
　　雇员因工及在雇用期间遭遇意外而致受伤，或患上《雇员补偿条例》所指定的职业病，雇主有责任支付补偿;
　　《雇员补偿条例》一般适用于根据雇佣合约或学徒合约受雇的雇员。由香港雇主在本港雇用，而在外地工作时因工受伤的雇员，也受保障。
　　评估丧失工作能力的程度
　　两级制评估委员会─普通评估委员会及特别评估委员─负责评估雇员因工伤所须缺勤的期间和永久丧失工作能力的程度。
　　主要的补偿项目：
　　1.致命个案的补偿金额
　　已故雇员的年龄补偿金额
　　40岁以下84个月的收入或303,000元，两者以较高的金额为准
　　40岁至56岁以下60个月的收入或303,000元，两者以较高的金额为准
　　56岁或以上36个月的收入或303,000元，两者以较高的金额为准
　　2.计算死亡补偿所采用的每月收入以港币21,000元为上限
　　3.致命个案的殡殓费和医护费
　　任何人士如曾支付因工遭遇意外而死亡的雇员的殡殓费和医护费，有权向死亡雇员的雇主申索发还有关的费用，但可获付还费用的数额以35,000元为限。(这只适用于在2000年8月1日或之后发生的意外。)
　　按此可查阅「怎样申请雇员因工死亡补偿」有关资料
　　4.雇员因受伤导致永久完全丧失工作能力的补偿金额
　　受伤雇员的年龄补偿金额
　　40岁以下96个月的收入或344,000元，两者以较高的金额为准
　　40岁至56岁以下72个月的收入或344,000元，两者以较高的金额为准
　　56岁或以上48个月的收入或344,000元，两者以较高的金额为准
　　5.计算永久丧失工作能力补偿所采用的每月收入以港币21,000元为上限
　　按期付款
　　雇员可由暂时丧失工作能力(放取工伤病假)的日期起，收取按期付款达24个月。按期付款的计算方法如下：
　　(发生意外时的每月收入-在意外后的每月收入)x4/5
　　若雇员暂时丧失工作能力的期间超过24个月，可向法院申请延长收取按期付款的期限，但延长期限不可超过12个月。
　　医疗费
　　雇主须负担雇员的工伤医疗费，每日最高数额分别为：
　　i.住院或门诊治疗：每天港币200元;
　　ii.同一天接受住院及门诊治疗：每天港币280元。
　　解决工伤个案的途径
　　视乎个案情况，工伤个案可循下列途径解决：
　　直接支付补偿
　　直接解决
　　以签发证明书方式解决
　　由法院裁决
　　强制保险
　　雇主必须按规定持有有效的工伤补偿保险单，以承担其根据《雇员补偿条例》及普通法就雇员因工受伤所要负的法律责任。
　　原告：张X，男，59岁，原上海Z货轮公司船员，已退休，住上海市。
　　被告：上海W对外技术服务公司。地址：上海市。
　　法定代表人：徐X，经理。
　　1984年3月，被告的前身上海Z外派科以上海Z的名义与香港X船务有限公司签订船员雇佣合同，约定由Z派出30名船员提供劳务一年，每月劳务费20000美元;船员在雇佣期间因生病、受伤和死亡，根据《香港雇员赔偿条例》及挪威斯库特保赔协会保险责任范围，由雇主予以处理。上海Z与派出船员间未签订书面合同，但言明，在外派期间发生人身伤亡事故，均按雇佣合同规定处理。事后，雇主向保赔协会办理了船东责任保险。原告张X是该批外派船员之一。
　　同年3月25日，张X被委任为新加坡X代理公司所属“发财”轮大管轮，每月向Z领取全额国内工资，同时向雇主领取以外币支付的船上津贴、加班费、饮食费等。同年10月19日，张X在船上检修机器时，不幸被机柄击伤左前臂，致桡骨、尺骨均骨折。张在国外初步治疗后，于11月5日回国，先后在上海海员医院两次接受手术治疗，上海Z先垫付其医药费、交通费等共计人民币1254.80元，后由香港X公司支付。治疗终结，张X左手握力、左腕关节屈伸、旋转功能丧失50-70%，于1988年6月18日提前退休。张在离船后，再未领取船上津贴，仅享受国内因公负伤的劳保待遇。
　　依据外派船员雇佣合同，上海Z于1985年10月14日收到香港X公司给张X在雇佣期间因工伤而损失的工资赔款4369.76美元，即将其中3000美元折成人民币9599.7元付给张X，余款作为该局为联系索赔而垫支的必要费用归企业所有。对此，张于1986年3月10日书面表示接受。自1986年3月26日起，张X直接与新加坡X代理公司多次交涉，索取人身伤害赔款。同年11月18日，新加坡雇主通过挪威斯库特保赔协会与张协商一致，将一次性人身伤害赔款10500美元支付给被告，并函告张X。12月26日，被告仅将此款的二分之一折合成人民币19492.20元支付给张。为此，张X以他是船员雇佣合同的保险受益人为理由，向上海海事法院提起诉讼，要求上海W对外技术服务公司返还他在雇佣期间因工伤取得的全部保险赔偿金14869.76美元，并支付相应的利息和承担诉讼费用。上海W对外技术服务公司辩称：张X作为公司的外派船员，因工伤引起对外索赔，应由公司统一处理，而且公司承担了张X工伤后继续治疗的医疗费用及退休后的劳保福利待遇，要求法院驳回其起诉。
　　上海海事法院经审理认为：张X作为船员雇佣合同的保险受益人，有权向保险人索取人身伤害赔偿;同时，他是国内职工，享受国内劳保福利待遇是法定权利，两项权利不存在抵触。上海W对外技术服务公司截留其依法取得的保险赔款不合情理，应将不当收益返还。该院于1989年6月30日判决：上海W对外技术服务公司全部归还两笔赔款14869.76美元及利息2932.54美元;张X退还已收全部人民币29024.70元及利息7892.05元;诉讼费由W对外技术服务公司负担。
　　上海W对外技术服务公司不服一审判决，向上海市高级人民法院提起上诉。上诉理由是：船员劳务输出不同于雇佣劳动，外派期间因公伤残应适用国内劳保条例处理;张X两次领取部分赔款人民币都签字同意，应作有效认定;公司处分国外赔款是执行上级规定，并非不当得利，要求二审改判。张X辩称：他在国外船上因人身伤害引起的民事赔偿，不能适用国内有关规定。自己因公受伤，是对外索赔的权利主体，从国外取得的赔款理应全部归个人所有。外派船员同时是企业职工，他人无权剥夺其享受国内劳保待遇的权利。外派前，公司曾有约在先，船员生老病死由雇主按香港法例及保险责任范围予以赔偿，单位与船员之间不另定合同，故所得赔款公司无权干预，要求维持一审判决。
　　上海市高级人民法院审理后认为：张X在外派期间虽受雇于外国船东，但同时仍属于上海W对外技术服务公司职工，在其外派期间，船东支付的劳务收入大部分由该公司收取，其中已包含企业按国内劳保条例规定必须留取的劳动保险基金，在其工伤后，依法有权享受国内劳保待遇。张X在外派期间由雇主投保的人身伤亡责任保险，其保险受益人只能是因工受伤者本人，而且此项保险赔款的所有权，并不因其已享有国内劳保待遇而改变。因此，张X在外派期间的人身伤害赔款，应该全部归其个人所有。第一次向香港联系索赔时由该公司所垫支的必要费用，应由张X负担，双方在自愿协商处理香港X公司的工资赔款时已予考虑，处理结果公平合理，可予认可。第二次索赔由张个人直接办理，上海W对外技术服务公司截留部分赔款，并将剩余部分折合人民币支付，并无法律依据。据此，于1991年2月12日判决：撤销上海海事法院(88)沪海法商字第41号民事判决，改判上海W对外技术服务公司退还第二次索赔所得10500美元及利息给张X，张X退还第二次所收人民币19492.20元及利息给上海W对外技术服务公司。

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