“48小时”应从何时起算

　　[基本案情]

　　死亡职工陈某是甲公司职工，2016年8月17日下午14点陈某上班后，领导发现其精神不振，眼圈发黑，安排其去看病。陈某于当日14:06离开单位，15:05左右到A医院化验血常规，结果为白细胞异常，建议做骨髓穿刺。20:45陈某转至B医院进行了血常规、凝血试验、尿液检查。8月18日0时又转至C医院，诊断为“急性白血病类型待定，弥散性血管内溶血？脑出血？”00:35分书面告病危，06:19分自动出院，07:50分转入D医院，8月19日22:24分宣布临床死亡，死亡原因“脑出血？白血病类型待定”。2016年9月1日，甲公司向市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）提出了工伤认定申请，市人社局作出《不予认定工伤决定书》，不予认定工伤或者视同工伤。

　　[意见分歧]

　　对于本案陈某应否认定工伤或者视同工伤，存在两种分歧意见：一种意见认为，陈某于2016年8月17日14:06分离开单位，15:05分左右到A医院就诊，至8月19日22:24分被宣告临床死亡，已超过48小时，不应认定为工伤或者视同工伤；另一种意见认为，本案陈某的情形，应当认定为视同工伤。

　　[评析]

　　笔者同意上述第二种意见。理由如下：

　　一、关于突发疾病起算时间点的确定。我国《工伤保险条例》除规定了认定工伤的情形，亦在第十五条规定的视同工伤的情形。该条例第十五条第一款的规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。《劳动和社会保障部关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》第三条规定，“职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤”。这里“突发疾病”包括各类疾病。“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。由此可知，在工作时间和工作岗位，突发疾病在48小时之内经抢救无效死亡的，应以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。

　　二、本案中陈某的初次诊断时间应如何确定。诊断是指诊视而判断病情及其发展情况，包括“诊”和“断”两个方面，诊是指医生为断定病症而察看病人身体的情况，断是判断、判定的意思。在工伤认定领域中的初次诊断也应遵循这种涵意。初次诊断时间应为医疗机构对突发疾病的职工进行察看身体，进行必要的检查，并得出判断病情及其发展情况的结论的时间，方为初次诊断时间。本案中，陈某从突发疾病离开单位到死亡，辗转四家医疗机构，其中在A医院和B医院仅进行了血常规、凝血试验、尿液检验等检查，并未对其病情作出判断，尚没有形成诊断。至8月18日0时转至C医院，诊断为“急性白血病类型待定，弥散性血管内溶血？脑出血？”此时，医疗机关方完成对陈某的初次诊断，应以此时间作为突发疾病的起算时间。

　　三、本案陈某突发疾病至抢救无效死亡时间未超过48小时，应认定为视同工伤。根据国务院《工伤保险条例》第十五条第一款的规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。本案中，陈某突发疾病，经医疗机构初次诊断的时间为2016年8月18日0时，至其2017年8月19日22:24分被宣布临床死亡，并未超过48小时。故陈某属于突发疾病在48小时之内经抢救无效死亡的情形，依据上述《工伤保险条例》的规定，应当视同工伤。

（作者单位：郑州铁路运输法院）