交通事故损害赔偿调解申请书格式
www.110.com 2010-07-08 15:10
XXXXXX公安局交警大队:
当事人姓名 ,性别 ,年龄 ,
身份证号 ,车辆牌号 ,
联系电话 ,现住址或单位 ,
于 年 月 日 时在 发生
。未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对
交通事故损害赔偿进行调解。请求事项:请求调解涉及交通事故的所有赔
偿费用。
。
申请人(签名或捺指印):x x x
年 月 日
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