公  证  书
(   )X X字第X X号
收 养 人：X X X，男，X X X X年X月X日出生，现住X X
          X X X，女，X X X X年X月X日出生，现住X X
被收养人：XXX，男(女)，XXX X年X月X日出生，现住X X

兹证明收养人X X X、X X X夫妇自愿收养X X X为养子(女)。其自X X X X年X月X日依法登

记之日起成立。XX X为XXX的养父，XX X为X X X的养母。(X X X改名为X X X。)

    中华人民共和国X X省X X市公证处
    公证员    (签名)
X X X X年X月X日

注：本格式适用于中国公民收养非社会福利机构抚养的查找不到生父母的弃婴和儿童的情况