劳动能力再次鉴定申请书范本

发布日期：2010-06-03 作者：超级账号5律师

陕西.西安王科律师电话13309254186；QQ:75356534；865120459
                       劳动能力再次鉴定申请书范本

被鉴定人：姓名     ，性别     ，年龄    ，籍贯：           身份证号码：，住址：     邮编：
申请人：姓名          联系电话：
单位名称：        ，联系电话:
地址：                 邮编：
被鉴定人（姓名）所在单位为申请人办理或未办理工伤保险。
被鉴定人工伤认定及劳动能力鉴定情况：
工伤认定部门：
认定做出时间：
工伤认定决定书文号：
劳动能力鉴定结论及签收时间：
申请人因不服×××劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定结论书×劳鉴字【】第号，依法申请劳动能力再次鉴定。
事实与理由：

   此致
陕西省劳动能力鉴定委员会
                                                            申请人：
                                 年   月   日

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