医疗纠纷：手术治疗急性心肌梗死，未规范处理并发症造成患者死亡

发布日期：2019-05-27 作者：110网律师

【摘要】患者因反复胸痛1月加重3小时入住被告医院，诊断为急性前壁心肌梗死，并先后两次行经皮冠脉介入血管成形术。参照xx市医学会的鉴定意见书，被告存在围手术期风险预估不足、术中出现严重并发症时未及时告知病情，处理不及时、欠规范等医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系。法院判决确认责任程度为50%，合计338466.2元。
【关键词】医疗纠纷，医疗过错，赔偿责任，损害结果，医疗鉴定
一．引言
手术治疗急性心肌梗死，未规范处理并发症造成患者死亡，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“孟某某、孟某与xx市xx区xx医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2019）xxxxx民初xxxx号”。
二．基本案情
（一）2017年4月19日患者因反复胸痛1月，加重3小时入住被告医院。查心电图示窦性心律异常Q波，ST-T改变。诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死，急诊行冠状动脉造影术显示左前降支LAD近段次全闭塞，行经皮冠脉介入血管成形术（PCI）。
（二）2017年6月28日患者因平卧后气急伴咳嗽1周再次入院。行冠状动脉造影术见右冠状动脉RCA粗大，右优势型，近段80%节段性狭窄，2017年7月13日对RCA行经皮冠脉介入血管成形术（PCI）。
（三）术中支架置入后出现窦房结动脉受累及，远端血流TIMI1级，患者心率将至42次分，阿托品肌注后心率上升至65次分。行临时起博安置术＋主动脉球囊反博术，设置起博心率60次分。2017年7月14日患者神志模糊，烦躁不安，面色苍白，呼吸急促，予气管插管呼吸机辅助通气。10：02患者意识丧失，自主呼吸心跳停止，心电图呈一直线，宣告临床死亡。死亡诊断：心源性休克。
三．裁判结果
公民享有生命健康权，由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照xx市医学会的鉴定意见书，被告存在围手术期风险预估不足、术中出现严重并发症时未及时告知病情，处理不及时、欠规范等医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系，构成了侵权，2019年2月21日法院判决，确认责任程度为50%，合计338466.2元。
四．讨论
（一）患方认为：2017年4月19日，患者突发心梗至被告医院抢救，进行了支架安装手术。5月18日出院，医生建议进行第二次支架手术。2017年6月28日再次入院拟行第二次支架手术。7月13日下午手术，术后患者突发呕吐，医生并未查看。直到家属发现患者心跳减慢、血压下降后，医生才做检查，并安装临时起搏器和球囊反博器。7月14日患者情况恶化，于上午10时许死亡。事后，原告发现患者术前心衰严重，不适宜手术。在突发状况来临时，医院抢救不及时，措施不到位，最终导致了患者的死亡。
（二）医方辩称：不同意原告诉请。被告医生的诊疗行为符合规范，医学鉴定是有争议的，鉴定意见对被告定责过重。但是考虑到实际情况，被告对原告的损失，最多承担50%的赔偿责任。
（三）医疗鉴定意见：本例属于对患者人身的医疗损害。被告医院在医疗活动中存在围手术期风险预估不足、术后处理不及时的医疗过错，与患者的人身损害结果存在一定因果关系。参照《医疗事故分级标准试行》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等。本例医疗损害医方的责任程度为对等责任。
（四）法院观点：患者高龄，长期高血压，多支冠状动脉严重病变，急性前壁心肌梗死恢复期，心功能不全，介入治疗手术风险较高。6月28日患者再次入院，7月13日行冠脉造影＋右冠状动脉PCI，医方术前对患者心功能不全、血压不稳定、心肌缺血表现等情况未充分评估，对围手术期风险评估不足；②患者右冠介入手术后出现心率、血压下降等病情变化，医方对休克原因分析不足，未及时置入临时起搏器，未复查右冠造影排除右冠支架内血栓形成。医方上述过错与患者死亡有一定因果关系。
【参考资料】1.从博弈论视角看医疗纠纷诉讼中律师的沟通作用。2.医疗纠纷：结肠癌手术时，应遵守诊疗规范，以避免医疗事故的发生。3.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。4.医疗纠纷: 未按照医疗规范对产妇行产前检查，致二级乙等医疗事故。5.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。
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