刘某诉晋中某县医院医疗纠纷一案 过错陈

一、就诊事实经过： 
        患者刘某某，女，x岁，201x年x月x日22点左右，患者腹痛难忍，就诊于晋中市某县人民医院普外科，值班医生检查肛门之后，说有痔疮，肛门有息肉，没有其他问题。后值班医生带患者去了肛肠科，肛肠科值班医生说需要做肠镜，并预约晋中市某县人民医院预约了x月x号下午2点30的肠镜。
x月x日晚上，患者肚痛加重，和家人步行再次来到晋中市某县人民医院急诊科，急诊科医生检查后，行B超，CT等检查后入住普外科，入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，腹痛待查，肠穿孔？肠梗阻等？ 
        x月x日早上8点许，诊断为肠梗阻，需要手术治疗，家属要求转院治疗，医生告知家属现在实行医疗分诊，如果转院，医院不给开转院手续，并且告诉家属肠梗阻跟阑尾一样，是个小手术，分险很小。患者手术前能正常行走，10点多开始行剖腹探查术+乙状结肠肿瘤切除+乙状结肠造瘘术，12点左右手术结束。 
        x月x号上午的时候，家属给患者清洗了闻到臭味，反映了大夫，大夫说是正常的渗漏现象。 
        x月x日中午2点多，造瘘口有大量粪便渗出，一直持续到下午5点左右，医生用吸引器往外吸大便，吸干净之后，造瘘口有破裂口，行缝合术，下午6点左右，造瘘口处继续往外渗大便，主治医生看后，说立即需要进行二次手术，7点左右入，11点左右手术结束后。 
        x月x日早上5点多，患者开始出现嗜睡状态，并且一直出冷汗，呼吸困难，询问医生，医生说这是正常现象，并更换为面罩吸氧。x日中午12点多，呼吸更加困难，立即通知值班医生，但未没有采取任何有效措施，直到x日晚上九点左右，医生和护士告诉家属，患者今天一直处于感染性休克状态，后请呼吸科、内科的医生会诊，告诉家属需要上呼吸机，但是一直没有上呼吸机，转到ICU，医生建议转上级医院。 
        x月x日早上4点多转入省级医院院急诊科，经呼吸机等抢救措施，患者自201x年x月x日15时抢救无效死亡。
二、医疗过错陈述： 
        患方认为晋中市某县人民医院在对患的诊疗过程中存在明显的过错，其过错与患者的死亡有直接的因果关系，分析如下： 
        第一、结肠癌手术为四级手术，被告医院为二级甲等医院，给患者手术不当，应承担赔偿责任。手术大夫就是晋中市某县人民医院的普外科主任。患者第一次手术前能正常行走，当时转院到太原没有任何问题的。第一次手术患者上手术台都是自己脱的衣服。 
        第二、术前诊断不全面，准备不充分，贸然行手治疗，存在过错。 
        人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页：结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后，早期行手术治疗。左侧结肠癌并反梗阻时，也可手术切除，一期吻合。若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管水肿、扩张明显，可行近端造口，远端封闭，将缝闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易找到。 
        结肠癌手术切除的具体操作中，一般均需充分的肠道准备，肠道准备主要是排空肠道和肠道适量抗生素的应用。 
        第三、患者于201x年x月x日晚上入院，入院行B超检查、CT检查，诊断：急性弥漫性腹膜炎，腹痛待查，肠穿孔？在x月x日行手术治疗，术中发现腹腔积液2000ml，可见患者入院后未行腹腔穿刺、引流，存在过错。 
        依据：人民卫生出版社出版的《外科学》第八版346页：急性弥漫性腹膜炎辅助检查：超声检查：诊断性腹腔穿刺，根据穿刺液的性质来判断病因。 
        第四、患者入院诊断为急性弥漫性腹膜炎，肠梗阻？201x年x月x日入院长期医嘱给予：普食。存在明显的过错。 
        依据：人民卫生出版社出版的《外科学》第八版347页：急性弥漫性腹膜炎治疗：（2）禁食、胃肠减压。 
        第五：201x年x月x日入院时行血凝6项明显异常，凝血时间、纤维蛋白原定量、D-二聚体明显异常，术前凝血功能异常，x月x日，凝血系列检查显示：结果较术前更加异常，未观察注意，未进行诊疗。 
        第六、患者入院时辅助检查结果显示：电解质紊乱，未予纠正，存在过错。 
        人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页：结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后，早期行手术治疗。 
        第七、患者入院后到乙状结肠肿瘤切除术，乙状结肠造瘘术后监护记录看，患者尿液明显不足，仅有100ml，肾功能明显存在异常，未予重视，未予治疗存在过错。 
         x月x日20时入院——x月x日13时手术结束（17小时）：尿量100ml。 
        x月x日13时手术结束——x月x日18时30分：尿液 
        第八、医方抗感染不力，存在过错。 
        依据：人民卫生出版社出版的《外科学》第八版39页感染性休克的治疗：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重休克的治疗，同时治疗感染；休克纠正后，则应着重治疗感染。 
        1、补充血容量，休克的治疗首先以输平衡液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。一般应做中心静脉压监测，维持正常的CVP值，同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30-50%，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量，感染休克病人，常有心肌和肾功能受损，故应根据CVP，调节输液量和输液速度，防止输液过多导致不良后果。 
        2、控制感染 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。 
        3、纠正酸碱平衡 感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正，一般在补充血容量的同时，另一路静脉滴注碳酸氢钠200mL,并根据动脉血气分析结果，再做补充。 
        4、血管活性药物的应用。感染性休克时，心功能常损害，改善心功能可给予强心甙，β受体激活剂多巴酚丁胺 
        5、皮质激素治疗 
        6、其他治疗：包括营养支持，并反DIC、重要器官功能障碍的处理。 
        综上所述，医方存在明显过错，应承担本案的全部赔偿。