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这种平安医疗保险应该怎么赔?!

山东-济南 05-06 21:12  悬赏 0  发布者:lldrag…… 给我留言  回答:(1)
我母亲在02年买了一份中国平安保险的个人费用99和个人安心99两种保险。当时业务员也没跟我母亲解读过合同内容也没说清楚理赔情况,我母亲就把保险买下了。
    就这样,从2002年到2013年,母亲一直续交保险费,交了10年保险费用共花了7000多元钱。今年3月份母亲因为腰间盘突出严重,住院做手术,按照医保手续给她办了住院。母亲住院期间,医药费用,护理费用,床位费,手术费等等费用基本都在医保范围内的,国家都可以按照比例可以给我们报销一块的。办完出院之后,住院费用一共4万8千多,医保给我们报了2万3,剩下的我们去找保险公司理赔,可最后保险公司只给了还不到7000元!什么天理啊,我们家交的保险费也比他们报保险金额都高,我们买你们的保险还有什么意义啊!
    我仔细看了一下保险合同,合同的首页讲到保险责任时,其中写道“被保险人因非器官移植而住院,在各项费用的限额内,对于每次住院在规定范围(同当地公费医疗或社会医疗保险规定)内实际支出的合理且必要的床位费,药费,治疗费,护理费,检查费,特殊检查治疗费,救护车费,手术费一级住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,由本公司支付80%。”可是,在保险公司理赔的时候,他们不按照责任写的那样理赔,反而再跟我们家人讲,我们必须接受合同背面的那一份“《个人住院安心保险(99型)》保险金额”说的理赔。保险公司业务员这样讲,我母亲所交保险费是按照一档的要求来购买的,在住院医疗理赔时,按照公司规定就按照一档的,条条框框里写的保险金额赔偿。 
   拿过医疗费用理赔给付细目表,住院4万8,医保报销2万3,自己只承担1千多元。保险公司只给报5000,超出部分再由自己承担。我很不理解的是,母亲住院费用基本都在医保范围内,按照合同首页说明的应该按照80%支付,最后保险公司按照背面的条条框框写的保险金额赔偿。一保险公司在一份合同中出现两种不同的理赔方式,一种文字性,一种表格式。在这想咨询下律师们,像这样的医疗保险应该按照合同怎么理赔呢 ?
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全部答案
回复时间: 2013-05-07 15:43
你好,一般保险公司是按照实际花费减去已报销的费用后剩余的算。建议拿保险合同咨询当地律师。
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