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南阳市人民政府关于印发南阳市困难企业职工基本医疗保险暂行办法的通知
宛政［２００４］７４号
各县市区人民政府、市人民政府各部门、高新区、中央省属驻宛企事业单位：
《南阳市困难企业职工基本医疗保险暂行办法》，已经市人民政府研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
南阳市人民政府
二○○四年七月二十九日
南阳市困难企业职工基本医疗保险暂行办法
根据劳动和社会保障部办公厅《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》（劳社厅发〔２００２〕８号）、河南省劳动保障厅《关于国有困难企业参加基本医疗保险的指导意见》（豫劳社医疗〔２００２〕２７号）及《南阳市人民政府关于印发＜南阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定＞的通知》（宛政〔２０００〕１００号）等精神，为保障困难企业职工（包括退休人员，下同）的基本医疗需求，结合我市实际，特制定本办法。
第一条 国有困难企业是指因停产、停业３个月以上或半停产、半停业６个月以上，不能按时足额缴纳基本医疗保险费的企业或其他用人单位（以下统称困难企业）。
第二条 困难企业参加医疗保险，须由企业提出申请，医疗保险经办机构审核，经劳动保障行政部门批准。未经批准的按规定正常参保。
第三条 困难企业职工基本医疗保险采取“多投多保、少投少保”的机制，并体现权利和义务相对应的原则。
第四条 困难企业职工参加医疗保险，只建统筹基金，不设个人账户。其缴费标准按企业职工（含退休人员）每人每月２０元缴纳。
第五条 困难企业参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗补充保险，以解决超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
第六条 困难企业必须整体参保，其医疗保险费原则上由企业全额缴纳；企业全额缴纳确有困难的，经企业职代会批准可由企业和职工个人共同缴纳，或个人全额缴纳。
第七条 对参保期间遇到暂时缴费困难的企业，可协商确定不超过两个月的缓缴期。缓缴期内参保人员发生的住院费用，暂由单位或个人垫付，待保费缴齐后，再享受由统筹基金支付的基本医疗保险待遇。期间仍不能缴费的，停止统筹基金支付的基本医疗保险待遇。
第八条 困难企业基本医疗保险金全部纳入基本医疗保险统筹基金，统一使用，单独核算，根据医疗统筹基金的收支情况对其缴费标准每年核定一次。医疗保险经办机构具体负责困难企业基本医疗保险。
第九条 困难企业基本医疗保险一般实行按月缴费，也可根据企业自身情况，提前按季度或年度缴费。困难企业自缴费的次月起享受基本医疗保险政策规定的住院待遇。门诊（含重症慢性病）所发生的医疗费用由个人负担。
第十条 困难企业参加基本医疗保险的具体报销、支付办法，按《南阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》以及医疗保险相关文件规定执行。
第十一条 困难企业经营形势好转后，应积极参加正常的基本医疗保险，同时终止执行本暂行办法，原参加困难企业基本医疗保险的时间视为基本医疗保险缴费年限。
第十二条 对已参加基本医疗保险，确因缴费困难要求转入困难企业基本医疗保险的企业，经认定后，可按本暂行办法的规定参加困难企业基本医疗保险。
第十三条 对部分特困企业可根据自身的实际与市医疗保险经办机构协商，经市劳动和社会保障行政部门批准，在统一政策的基础上，共同确定该企业缴费标准、缴费比例、缴费期限及缴费办法；同时，按缴费额度，调整统筹基金最高支付限额，重点解决职工因病致贫问题。对长期停产或濒临破产的企业可参照关闭、破产企业退休人员一次性缴纳费用的办法参加基本医疗保险。
第十四条 国家对困难企业职工医疗保险有新的规定时，从其规定。
第十五条 本办法具体适用中的有关问题，由市劳动和社会保障局负责解释。
第十六条本办法自发布之日起实施。
