三、制度执行情况
中心在成立之初就注重规范化管理,并明确提出:管理上档次,制度要先行,订出的制度,就要落到实处。因此,成立至今运转情况是较好的、正常的,尚未发生违规违纪的事情。这说明内控制度发挥了其应有的作用。
(一)好的方面
1.内部运转比较流畅。中心每个成员都按各自的岗位要求履行职责,在工作的各个环节都按相关制度自我约束,哪个方面出了问题一目了然,责任可具体落实到人。
2.理赔程序规范,赔案水分大为减少。一是由于内控制度中对理赔的程序进行了规范,一个案子,从报案到赔付都是按照规定去做,因此不论是查勘定损、鉴定核价,还是缮制赔案,复核审批每个环节都有具体的操作规程。二是内控制度中对业务人员特别是外勤人员的工作纪律有严格的惩处规定,基本上杜绝了人情赔付、扩大赔付和过失赔付,最大限度挤干赔付水分。
3.提高了理赔质量,加快了理赔速度。由于实行了服务承诺,现场查勘定损制度,招标定损制度。出险后能及时赶到现场查勘定损,同时对定损有争议的实行招标定损,因此赔案得以公开、公正的处理。
4.专业理赔,大大地方便了保户。如中心实行的24小时值班制,保户反映很好。有专门的内勤组,要查找哪一个案子容易寻找,用不着保户多跑路。
5.监管成效明显。一是通过查勘人员现场查勘确定不属保险责任的拒赔案件有14起,金额达10万元;二是通过复核人员审核发现疑点,并通过鉴定核价人员调查核实后拒赔的假骗案有6起。
(二)不足之处
1.由于没有实行城区联网,承保公司所签发的保单不能及时传递到中心,因此,中心难以随时掌握保单信息,有时会出现在理赔查勘中走弯路的现象。
2.在单证交接上只控制了内勤人员,对外勤人员没有制约。单证领发内勤有登记,外勤人员未签字,一旦发生丢失,责任不清。如事故照片,内勤发出胶卷有号码登记,但外勤交回未注明拍了哪几个事故照,要内勤洗好照片后再去辫认。
3.在人员管理上,有市公司的,有支公司的,还有临时工。如支公司的人员他们虽在中心工作,但有保费任务,工资还得与支公司挂钩,因此在双重领导下,
不能专心专意搞好理赔工作。
四、四点建议
尽管中心现有的内控制度发挥了很好的作用,但从长远发展来看,有些方面还需不断总结和完善。
1.对查勘定损这一环节的监控还需进一步加强,除坚持双人查勘制度外,还应有专人对查勘结果及时复查审核,实行“双层”责任制。如出现问题,不但要追究查勘人员的责任,同时还要追究复核人的责任。
2.建立健全目标责任考核机制,对每个人、每个环节都实行量化考核,做到责、权、利统一挂钩。
3.实行配件残值回收制。对机动车辆应换件的配件予以回收,避免修理厂和定损人从中做假。同时对回收的配件能修复的还可以修复利用。
4.建立理赔跟踪服务制。如机动车辆第三者伤者险,一是对法医鉴定实行复检制;二是对伤者住院,派人跟踪服务,这样既贴近了保户,又可以堵塞漏洞。
5.大理赔的办法,有利方面是可控制人情
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