伤病职工劳动能力鉴定表（范本）
发布日期：2014-03-14 作者：110网律师
伤病职工劳动能力鉴定表（范本）
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相 片 |
昆明市伤病职工劳动能力鉴定表
填报单位：
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姓 名 |
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性 别 |
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身份证号码 |
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职 别 |
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工 种 |
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参加工作时间 |
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离、退休 时间 |
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病 休 或 受伤时间 |
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转入长病休时间 |
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病情及医疗经过： 医 师： 年 月 日 |
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鉴定目的及所在单位劳鉴会意见： 公 章： 年 月 日 |
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主管单位人事劳动部门意见： 公 章： 年 月 日 |
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送鉴科别： |
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2、“送鉴科别”一栏及表背面各栏由市劳鉴办填写，其余各栏由填报单位及主管单位填写。
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专家（检查）鉴定结论（劳鉴委留档） |
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专家签名（三）： 年 月 日 |
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市劳鉴委意见： 根据国家劳动和社会保障部《职工非工因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》，国家标准GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》，经组织专家鉴定，该同志 达到完全丧失劳动能力标准。 详见昆劳鉴（ ） 号文件。 |
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相 片 |
昆明市职工因工伤残等级鉴定表
填报单位：
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姓 名 |
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性 别 |
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身份证号码 |
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职 别 |
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工 种 |
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参加工作时间 |
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原伤残等级 |
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受伤 时间 |
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医 疗 时 间 |
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受伤简要情及职业病接触史： 医生： 年 月 日 |
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鉴定目的及所在单位意见： 公章： 年 月 日 |
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主管单位人事劳动部门意见： 公章： 年 月 日 |
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送鉴科别： |
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2、“送鉴科别”一栏及表背面各栏由市劳鉴办填写，其余各栏由填报单位及主管单位填写。
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专家（检查）鉴定结论（劳鉴委留档） |
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劳动功能障碍程度： 生活自理障碍程度： 专家签名（三） 年 月 日 |
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市劳鉴委意见： 根据国务院第375号令《工伤保险条例》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，经组织专家鉴定，该同志伤残达 级，护理依赖程度为 。发给《云南省职工因工残废证》 号。 详见昆劳鉴（ ） 号文件。 |
注：具体法律问题咨询张馨予律师。
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