交通事故工伤认定的条件

发布日期：2015-05-07 作者：110网律师

  河南省平顶山市中级人民法院
                  民事判决书
                            （2015）平民劳终字第7号
    上诉人（原审原告）河南XXXX材料有限公司。
    法定代表人李X雷，总经理。
    委托代理人李XX，河南XX律师事务所律师。
    被上诉人（原审被告）杨XX，女。
    委托代理人邹超，河南鑫苑律师事务所律师。
    上诉人河南XXXX材料有限公司（原河南XXXX材料股份有限公司、以下简称XXXX公司）因与被上诉人杨XX工伤保险待遇纠纷一案，不服宝丰县人民法院2014年11月1日作出的（2014）宝民劳初字第41号民事判决，向本院提起上诉。本院2015年1月6日立案受理，于2015年1月16日依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人XXXX公司的委托代理人李XX，被上诉人杨XX及委托代理人邹超到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
    原审查明，杨XX于2012年2月到XXXX公司工作。杨XX2012年2月至8月期间月平均工资为1837元。XXXX公司未为杨XX办理工伤保险手续。
    2012年9月12日18时30分许，杨XX在下班途中被杨东文驾驶豫D-MK983号比亚迪牌小型轿车撞伤。宝丰县公安交通警察大队经调查，认定杨东文应负该起事故的主要责任，杨XX应负该起事故的次要责任。
    杨XX于受伤当天被送往宝丰县中医院住院治疗，后于2013年5月21日出院，共住院252天，支付住院医疗费57789.34元，门诊医疗费157.5元，共计57946.84元，其伤情被诊断为：1.颅脑损伤（脑挫裂伤、头皮挫裂伤）；2.左胫腓骨开放性粉碎性骨折；3.左腓浅神经损伤。杨XX住院期间医嘱留陪护1人，出院时医嘱注意功能锻炼，每两周来院复查，术后1年酌情拆除内、外固定物，不适随诊。
2012年9月25日，杨XX、李志强、李欣以杨东文、中国平安财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称平安财产保险平顶山公司）为共同被告向宝丰县法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼。该院经审理认为杨XX的损失为医疗费57946.84元、误工费16410.53元（自2012年9月12日计算至2013年6月7日，计268天，268天×1837元／月）、护理费16833.6元（252天×2004元／月×1人）、住院伙食补助费7500元、营养费2500元、残疾赔偿金37144.75元【其中残疾赔偿金为30099.76元（7524.94元／年×20年×20%），李志强的生活费为3019.28元（6年×5032.14元／年×20%÷2），李欣的生活费为4025.71元（8年×5032.14元／年×20%÷2）】、伤残鉴定费700元、精神损害抚慰金8000元，自行车损失300元，共计147335.72元。该损失147335.72元，应当先由平安财产保险平顶山公司在豫D-MK983号比亚迪牌小型轿车交强险责任限额内赔偿122000元。不足部分25335.72元（147335.72元-122000元），应当由杨东文赔偿其中70%，即17735元。杨东文已为杨XX垫付费用37157.5元，超出其应承担赔偿数额19422.5元（37157.5元-17335元），该19422.5元杨XX已实际得到，应当从平安财产保险平顶山公司应支付给杨XX的赔偿款额中扣除，平安财产保险平顶山公司还应向杨XX支付赔偿款102577.5元（122000元-19422.5元）。2013年8月2日，宝丰县法院作出（2012）宝民初字第1135号民事判决，判决平安财产保险平顶山公司赔偿杨XX损失102577.5元（已扣除杨东文垫付的19422.5元）；驳回了杨XX、李志强、李欣的其他诉讼请求。
     该判决宣判后，平安财产保险平顶山公司不服提起上诉。本院经审理于2013年11月11日作出（2013）平民终字第311号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。依据以上判决，杨XX实际获得交通事故赔偿款139735元。
    2013年2月5日，宝丰县人事劳动和社会保障局作出宝（人社）工伤认（2013）1号认定工伤决定书，认定杨XX所受伤害系工伤。2013年9月11日，平顶山市劳动能力鉴定委员会作出平劳鉴结字（2013）192号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为杨XX的停工留薪期自2013年9月12日起延长3个月。2014年3月11日，平顶山市劳动能力鉴定委员会作出平劳鉴结字（2014）45号劳动能力鉴定结论通知书，鉴定结论为杨XX伤残等级为九级，无护理依赖。
后杨XX作为申请人，以XXXX公司为被申诉人，请求宝丰县劳动人事争议仲裁委员会裁决XXXX公司向杨XX支付一次性伤残补助金30672元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性伤残就业补助金54528元、医疗费57946.8元、住院伙食补助费7500元、护理费16833.6元、停工留薪工资37488元。2014年4月22日，宝丰县劳动人事争议仲裁委员会作出宝劳人仲案字（2014）第15号仲裁裁决书，裁决：1.XXXX公司支付杨XX停工留薪期工资27555元、伙食补助费5040元、一次性伤残补助金16533元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性就业补助金54528元、护理费13078元，共计143998元；2.对杨XX要求XXXX公司支付医疗费的请求不予支持。该裁决于2014年8月7日送达XXXX公司，该公司不服该裁决，于2014年8月15日向宝丰县法院提起诉讼。
    另查明，2013年度平顶山地区在岗职工平均工资为3408元／月。
    原审认为，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。杨XX在工作中受到事故伤害，并经工伤认定，XXXX公司作为用人单位，应当向杨XX支付工伤待遇。
    因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，构成工伤的，劳动者因第三人侵权享有人身损害赔偿请求权，因工伤事故享有工伤保险赔偿请求权。二者虽然基于同一损害事实，但存在于两个不同的法律关系之中，互不排斥；且《工伤保险条例》并未对劳动者获得工伤保险待遇的权利作出任何限制性规定，劳动者因交通事故发生工伤，其有权获得交通事故损害赔偿和工伤赔偿双份利益。但交通事故损害赔偿与工伤赔偿项目中均包含有医疗费、误工费（停工留薪期工资）、护理费、住院伙食补助费等赔偿，故该部分重复项目的赔偿，劳动者无权获得双份赔偿。为此，XXXX公司以杨XX已获得交通事故全额赔偿为由，辩称杨XX不应再获得工伤赔偿，其理由不能成立；杨XX亦仅有权就其医疗费、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费中在交通事故赔偿中未获赔偿部分，获得工伤赔偿，其请求获得该部分项目的全额赔偿，不予支持。
    按照规定的标准和本案具体情况，杨XX的各项工伤待遇应计数额为：1.医疗费57946.84元；2.住院伙食补助费5040元（住院252天，按照平顶山地区20元／天计算，252天×20元／天）；3.停工留薪期工资27555元（自2012年9月12日起计算至2013年12月12日，15月×1837元／月，以原有工资待遇1837元／月计算）；4.陪护费16833.6元（以杨XX住院期间护理人的工资标准计算，252天×2004元／月×1人）；5.一次性伤残补助金18403.2元（杨XX的工资低于平顶山地区职工平均工资的60%，以平顶山地区职工平均工资的60%即2044.8元／月，计算9个月，杨XX要求赔偿数额低于以该标准计算的数额，以请求数额计算）；6.一次性工伤医疗补助金27264元（8个月×3408元／月）；7.一次性伤残就业补助金54528元（16个月×3408元／月）；以上共计207570.64元。
    杨XX交通事故损失（不含二次手术相关损失）为147335.72元，其实际获得赔偿金额为139735元，未获赔偿损失金额为7600.72元，未获得赔偿损失金额占总损失金额的比例为5.16%。故杨XX的医疗费57946.84元、住院伙食补助费5040元、自2012年9月12日计算至2013年6月7日的停工留薪期工资16410.53元、陪护费16833.6元，应当由XXXX公司分别赔偿其中的5.16%，即医疗费2990元、住院伙食补助费260元、自2012年9月12日计算至2013年6月7日的停工留薪期工资846.8元、陪护费868.6元。杨XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工资11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性伤残补助金18403.2元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性伤残就业补助金54528元，应当由XXXX公司全额支付。
    综上，XXXX公司应向杨XX支付医疗费2990元、住院伙食补助费260元、停工留薪期工资11991.3元（846.8元＋11144.5元）、陪护费868.6元、一次性伤残补助金18403.2元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性伤残就业补助金54528元，共计116305.1元。同时，杨XX主张赔偿一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金，其与XXXX公司之间的劳动关系应当解除。XXXX公司的诉讼请求部分成立，对部分予以支持。依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、第六十二条第二款、第六十四条，《河南省工伤保险条例》第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决：一、杨XX与河南XXXX材料股份有限公司解除劳动关系；二、河南XXXX材料股份有限公司于本判决生效后10日内向杨XX支付医疗费2990元、住院伙食补助费260元、停工留薪期工资11991.3元、陪护费868.6元、一次性伤残补助金18403.2元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性伤残就业补助金54528元，共计116305.1元；三、驳回河南XXXX材料股份有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由河南XXXX材料股份有限公司负担。
    XXXX公司不服原审判决，提起上诉。其主要上诉理由是，杨XX虽然系XXXX公司职工，杨XX在下班途中因为交通事故受伤，但杨XX已经通过诉讼得到了139735元的足额赔偿。原审法院在认定该事实的情况下，仍然判决XXXX公司再就同一事故支付杨XX各项赔偿共计116305.1元，明显不公，违反了我国相关法律规定。请求依法撤销原判，改判XXXX公司不向杨XX支付任何费用，一、二审诉讼费由杨XX承担。
    杨XX答辩称，工伤赔偿是基于工伤保险条例的规定，工伤保险赔偿请求权与人身损害赔偿请求权不属于同一法律关系，不属于重复赔偿，故一审判决认定事实清楚，判决数额符合规定，请求依法予以维持。
    经二审审理查明，二审认定的事实与原审认定的事实相一致。另外，本院在对本案审理过程中进行了调解，但双方当事人未就诉争问题达成一致意见。
    本院认为，因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，构成工伤的，劳动者因第三人侵权享有人身损害赔偿请求权，因工伤事故享有工伤保险赔偿请求权。二者虽然基于同一损害事实，但存在于两个不同的法律关系之中，互不排斥；且《工伤保险条例》并未对劳动者获得工伤保险待遇的权利作出任何限制性规定，劳动者因交通事故发生工伤，其有权获得交通事故损害赔偿和工伤赔偿双份利益。但交通事故损害赔偿与工伤赔偿项目中均包含有医疗费、误工费（停工留薪期工资）、护理费、住院伙食补助费等赔偿，故该部分重复项目的赔偿，劳动者无权获得双份赔偿。本案中杨XX交通事故损失（不含二次手术相关损失）为147335.72元，其实际获得赔偿金额为139735元，未获赔偿损失金额为7600.72元，未获得赔偿损失金额占总损失金额的比例为5.16%。故杨XX的医疗费57946.84元、住院伙食补助费5040元、自2012年9月12日计算至2013年6月7日的停工留薪期工资16410.53元、陪护费16833.6元，应当由XXXX公司分别赔偿其中的5.16%，即医疗费2990元、住院伙食补助费260元、自2012年9月12日计算至2013年6月7日的停工留薪期工资846.8元、陪护费868.6元。杨XX自2013年6月8日至2013年12月12日的停工留薪期工资11144.5元（27555元-16410.53元）、一次性伤残补助金18403.2元、一次性工伤医疗补助金27264元、一次性伤残就业补助金54528元，应当由XXXX公司全额支付。XXXX公司上诉称，杨XX已获得交通事故全额赔偿，其不应再获得工伤赔偿的理由不能成立，对XXXX公司的上诉请求本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理适当，依法应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10元，由河南XXXX材料有限公司负担。
本判决为终审判决。
                                   审判长　　XXX
审判员　  XXX
                                   审判员　　XXX
                               二〇一五年二月四日
                                  书记员　　  XX
【邹超律师提示】《工伤保险条例》第十四条：（六）、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
　认定关键点：1、上下班途中;2、非本人主要责任的交通事故;3、或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害

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