平谷区人力资源和社会保障局医保中心副主任朱衍力介绍,去年4月1日推出医改时曾调查公费医疗住院情况,结果发现,一名高血压患者连续“住院”230天,医院不仅安排了床位,还定期开药,护士都配好了,而患者根本不在医院,只是将身份确定为“住院”,人却在家里。
“这就是‘挂床’”,朱衍力解释,根据公费医疗的规定,门诊费是无法报销的,但住院却基本可以享受全额报销,所以许多慢性病患者,乃至感冒发烧的人都想方设法住院,“大大增加了财政负担”。
根据测算,这名高血压患者原本1万多的医药费,因为230天的“挂床”,医疗费达到3万多元。根据平谷原有的公费医疗制度,财政需多负担2万多元。公费医疗改革后,这笔2万多元的无谓花费被政府拒绝,由个人“埋单”。
公费医改难在资金
平谷公费医疗纳入职工基本医保的改革最早始于2009年4月1日。谈起此次改革,刘忠坦言,路途光明,过程艰难。“难就难在资金上”。
刘忠说,最早提出公费医改是在2009年初,当时市两会刚刚提出,希望在远郊区县试点,平谷区区长邱水平很感兴趣,当即表态要率先尝试,并责成主管副区长李宝峰落实。不过,平谷人保部门拟定的初步方案测算,第一年要投入1.6亿元,因此争议巨大,最初未能通过区长办公会。
就在大家观望之时,邱水平进行了诸多调研。接下来的两个多月,人保部门从信息采集、就医选择、费用测算、报销比例等方面继续核算,区财政局反复比对后也认同了“如果不改革,公费医疗就是个无底洞”的观念。提交区常委会审议时,最终选定了投入6000万元的方案。
多花300万填窟窿
调查显示,平谷现有1.5355万人享受公费医疗,其中退休干部6267人,在职与退休比例差不多2.5:1,理想比例则是3:1。
平谷去年4月试运行以来的财政情况来看,运行9个月,累计缴纳医疗保险基金4950万元,其中财政支出4050万元、个人缴费900万元。实际支付3950万元,其中支付个人账户1900万元,支付医疗费用2050万元。基金结余1000万元。与2009年改革前预计的3750万元(不含医院负担)相比,9个月财政多支出300万元。
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