本报讯 记者王芳报道：社区医疗机构比“大医院”的医疗费用会便宜一些吗？在门诊定点机构看病有没有设置起付线和封顶线？就市民对《珠海市社会基本普通门诊统筹暂行办法》提出的疑问，记者采访了珠海市劳动和社会保障局权威医保专家。

　　问：普通门诊指的是什么？

　　答：普通门诊指的是本市社会基本医疗保险门诊特定病种以外的门诊医疗。

　　问：市民可以单独参加门诊统筹吗？

　　答：不可以。门诊统筹是我市社会基本医疗保险新增的一项待遇，是原制度保障范围的扩大和延伸，不是单独的一个险种，参加社会基本医疗保险后才能纳入门诊统筹。

　　问：未成年人医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人怎样缴费？

　　答：未成年人医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人在其开设的缴费账户中比原规定标准多存入25元，由社保经办机构通过银行扣取。由于今年未成年人医疗保险调整缴费年度，由每年的9月1日至次年的8月31日调整为每年的7月1日至次年的6月30日，所以今年未成年人医疗保险参保人只需在原标准基础上多存入15元即可。

　　问：参保人缴费后什么时候开始享受待遇？

　　答：启动初期考虑到参保人选定门诊统筹定点医疗机构需要一定时间，门诊统筹待遇今年8月起开始享受。下一社保年度起参保人缴费并选定就医机构后即可享受门诊统筹待遇。

　　问：参保人发生符合规定的普通门诊医疗费用门诊统筹基金怎样支付？

　　答：参保人在选定的门诊定点机构就医所发生的符合规定的门诊费用由门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。具体如下：（一）普通门诊诊查费。（二）符合基本医疗保险支付范围的药品、设施费用。（三）三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的社区卫生服务中心应提供的诊疗项目费用。

　　问：参保人在其门诊定点机构就医时所发生的医疗费用，如何结算？

　　答：参保人在选定的门诊定点机构就医时，只需付属个人自付、自费的部分，属门诊统筹基金支付的部分，由社保经办机构跟医疗机构结算。

　　问：参保人在选定的门诊定点机构外发生的医疗费用，门诊统筹基金是否支付？

　　答：参保人经同意转诊或在其它门诊定点机构所发生的符合规定的费用由门诊统筹基金支付30%，个人自付70%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元（含自付部分）。除此之外的费用不予支付。

　　问：参保人凭什么证件到定点医疗机构就医？并且个人以什么方式支付自付门诊费用的30%。

　　答：参保人凭本人社会保障卡或身份证就医。个人自付的30%门诊费用，参保人可用现金，也可用社会医疗保障卡支付。

　　问：社区医疗机构比“大医院”的医疗费用便宜吗？

　　答：社区医院开药肯定比“大医院”便宜很多，特别是退休职工，很多都是老毛病，一般到社区医院就可以搞定，这样调整，既可为参保人和医保基金节约资金，又可方便参保人就医。同时，社区医院将会为参保人建立健康档案，跟踪居民的健康状况。通过健康管理，尽量让参保人少生病，也就是说社区医院是居民的“健康守门人”。

　　问：参保人在选定门诊定点机构看病有没有设置起付线和封顶线？

　　答：100元是每个参保人的统筹基金标准，在定点社区医疗机构就诊时医疗费用没有上限规定。但如果市民“首诊”在大医院将不享受门诊统筹基金。

　　问：如果方案实施，居民医保中非从业人员就变成唯一没有普通门诊待遇的群体了，有没有考虑这部分人？

　　答：我市有近7万人以个人的身份参加了基本医疗保险，他们都将被纳入基本医疗保险普通门诊统筹范围内。

　　市民如对“普通门诊统筹”有任何疑问，请直接拨打市劳动和社会保障局咨询电话：12333。

　　快评

　　向全民医保又迈出一步

　　张笑天

　　今年7月1日我市的医疗保障制度将推出一项全新的项目普通门诊统筹。从此，由社会基本医疗保险支持的社区服务将逐步走近每个珠海市民。了解过一些西方发达国家的社区医疗卫生服务制度的人，都会对他们的制度投出羡慕的目光：居民可以拥有自己的家庭，健康可得到科学的帮助，小病能得到及时诊治，重病可获合理就医指导，同时医疗费用能得到合理的安排和使用。这其实正是我们医疗卫生改革所追求的理想目标。

　　如今，我们向理想目标迈出关键一步。珠海基本医疗保险普通门诊统筹方案的推出，正是总结了国内外的经验，按照国家和省政府的要求，在制度的设计上采取了一套全新的思路。一是要求参保人要定点到社区医疗机构来获得普通门诊医疗服务，二是对社区医疗机构的费用偿付采取了国际上行之有效的按人头付费方式。其目的一方面在于充分利用社区医疗服务方便、价廉，以及能将普通医疗、疾病预防和健康促进融为一体的优势，有效解决群众 (特别是弱势群体）对日常门诊疾病治疗和健康维护的需求问题；另一方面通过建立科学合理的经费保障机制，将社区医疗卫生服务的社会目标和经济效益有机结合在一起，转变医务人员的观念和行为，使社区医疗卫生服务（同时还会影响和带动整个医疗卫生服务）走上一个良性循环的发展轨道，最终逐步建立起类似西方国家的社区医疗卫生制度。

（来源：珠海特区报）