移送案件通知书（回执）

　　__________人民检察院：

　　你院_________年____月____日以___________________________________号移送案件通知书移送的________________一案收悉
此复。

年　　月　 日

　　（公章）

第四联退回后附卷

移送案件通知书制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第八十三条、第八十四条第三款、第四款和《人民检察院刑事诉讼规则》第一百二十四条第（一）项的规定制作。为人民检察院对所接受的报案、举报、控告和自首的材料，以及自行发现的犯罪线索材料，经过审查，认为属于其他机关主管或者管辖，决定将案件移送该机关，通知报案、举报、控告和自首人时使用。
二、单位报案、举报、控告和自首的，送达单位。
三、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联送达报案、举报、控告和自首人，第三联送达管辖机关，第四联退回后附卷。因办案中发现案件线索而移送有管辖权机关的，毋须填写第二联。