产妇及家属有选择刨宫产或自然生产的权利医生应在充分告知基础上给予尊重

发布日期：2018-10-15 作者：110网律师

裁判要点：产妇基于医患之间的信赖利益关系到医院分娩，作为产妇，具有选择较为安全、最大程度降低分娩风险的权利，以保证婴儿的安全生产。而医院作为从事医疗服务的专业机构，具有较强的专业性，应当详尽告知产妇阴道试产与剖宫产的利弊关系及风险，使产妇了解自己将面临的风险、付出代价和可能取得的收益的基础上作出自由选择，由产妇及其家属决定是否施行剖宫产。全文共计1999个字，阅读约需5分钟。

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【知情同意权的由来】第二次世界大战结束以后，在纽伦堡审判战争期间强迫对纳粹医生、犹太人以及战俘进行野蛮的人体试验后，通过了《纽伦堡法典》，其中首次规定了“知情同意权”。而后在1964年通过的《赫尔辛基宣言》，“知情同意权”成为世界医学界共识，现已成为医学重要的伦理原则之一。
【知情同意原则】知情同意已成为医学重要的伦理原则之一，其法律表现形式为知情同意书的签署,其效力取决于医方对患者病情及治疗措施的如实告知义务。患方只有在充分了解告知内容及含意情况下签署的知情同意，才具有法律意义上的知情同意效力；患方未能充分理解告知内容而接受治疗，普遍认为医方在告知上存在过错，医方需承担一定的法律责任。
【知情同意权】知情同意权是患者的一项基本权利，我国现行多部法律、法规和部门规章中均对知情同意权做出了明确规定，表明知情同意在医疗行为中的重要作用，但在临床实践中，医疗机构及医务人员对对知情同意的理解与掌握却明显不足，构成潜在的医疗风险。

【案例】原告农某、黄某与被告平果县XX医院医疗损害赔偿纠纷一案（2010）平民一初字第662号
【基本案情】黄某怀孕后于2010年3月8日到平果县XX医院做孕妇检查，各项检查结果均为正常，预产期为2010年6月8日。同年7月1日晚黄某腹部疼痛，由其亲属黄某某陪同入住该院待产，负责检查的医生断定原告黄某会在第二天凌晨期间生产。结合先前的各项检查数据，原告黄某自我感觉胎儿比较大，所以要求被告给原告黄某做手术进行剖腹产，而主治医生还是以检查名义安排原告黄某到产房待产。当晚11时30分许，在黄某没有感觉到马上生产的情况下，被告的两名医务人员强行给其进行阴道分娩。分娩过程中，医务人员发现婴儿体重大，要求黄某配合进行阴道分娩，婴儿未能如愿产出，于是现场医务人员用力将婴儿从黄某阴道强行拉出。
【损害结果】2010年7月2日凌晨50分左右，黄某分娩出一活体男婴，体重4400克。男婴出生约20分钟后，医务人员通知黄某某去看男婴，黄某某看到男婴还是活体，医生还在抢救。之后医生要求黄某某不要在产房停留。约40分后，医生再次通知黄某某进入产房时，已发现男婴确认死亡。
【诉讼请求】被告医院没有告知原告，而且在黄某多次要求剖腹产方式进行分娩时，其医务人员不及时改变先前决定的生产方法，执意进行阴道分娩，存在严重的过错。导致了黄某产出的男婴在1小时内死亡，给两原告及其家人造成了极大的经济损失和精神创伤。
【医疗鉴定】广西科桂司法鉴定中心于2010年12月13日作出科桂司鉴中心（2010）法鉴字第308号《鉴定书》，鉴定意见认为，医院存在告知孕妇选择分娩方式利弊关系上不明确，有部分不当行为。
【法院认为】在医疗关系中，充分了解医疗活动所含风险的权利和获得适当、合理治疗的权利，是患者享有的基本权利。平果县XX医院在告知黄某选择分娩方式利弊关系上不明确，鉴定机构的鉴定意见亦对此进行了说明，因此平果县XX医院应承担一定的过错责任。由于新生儿在自然分娩过程中亦存在一定风险性，就临床医学而言，有众多不确定因素，且原告在婴儿死亡后未同意尸检，本院根据平果县XX医院在本案的过错责任大小，确定由其承担30%的民事责任。
【判决结果】判决被告平果县XX医院向原告农某、黄某支付赔偿金27107.3元。
【医学专家辅助人意见】医院有向孕妇就分娩方式和建议分娩方式告知义务，但医方未对阴道试产与剖宫产的利弊关系及风险告知孕妇方，使孕妇及其家属对分娩方式失去充分选择权，故医方存在告知不明。
【天津医疗纠纷律师点评】患者享有对治疗产生后果的知情权，使其了解自己将面临的风险、付出代价和可能取得的收益的基础上作出自由选择，维护自身的利益。医院违反上述应履行的义务，造成患者人身损害的，应承担相应的民事赔偿责任。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。
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