【摘要】 灾难是指需要借助外界救援的突发公共卫生事件。在社区水平，灾难就是指那些超出社区常规应急反应能力的事件，它严重威胁人民生命和财产安全。灾难造成的破坏是全球性的，它不仅直接导致人类的死亡、损伤、疾病、营养不良和心理应激，还可造成不可估量的财产损失，进而严重影响当地乃至世界的经济和环境。急诊医生在灾难应急和救治体系中发挥着重要的枢纽作用，他们是连接社区与医院的桥梁。以我们自己的经验来讲，作为医院急诊科成功应对灾难的6个重要环节包括：救治区域设计、急救人员能力、所需的设备和仪器、通讯联络、转运系统和管理监督支持体系。

　　Emergency department, the centre of disaster rescue system——clinical experience of Peking Union Medical College Hospital WANG Zhong. Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100730

　　【Abstract】 Disaster is defined as a sudden phenomenon of sufficient magnitude to require external assistance. At the community level, this can be defined operationally as any community emergency that seriously affects people's lives and property and that exceeds the community's capacity to respond effectively. Disasters affect all parts of the globe and cause harm to people, property, economies, and the environment. Harm to people includes death, injury, disease, malnutrition, and psychological stress. The emergency physician has extensive responsibilities for community disaster preparedness and disaster medical services. There are six critical factors for a successful hospital response on disaster events, including rescue area, personnel, supplies and equipment, communication, transportation, supervisory managerial support.

　　灾害医学被定义为急诊医学的一个重要组成部分，是急诊医学的一个分支。灾害的定义是突然发生的事件超出了救援机构能够应对的能力的状况[1]。也就是说，任何一个医疗相关事件，当医疗需求大于某个局部的医疗体系的常规应对能力时，对于这个局部就构成灾难。

　　灾害医学在我国常称为突发卫生公共事件，是指突然发生并且能够造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等其他影响公众健康的灾难性事件[2]。在这些事件中，有人为因素的事件，也有自然因素的事件。总体上可以分为：生物病原体所致疾病、食物中毒、群体性创伤、自然灾害、不明原因群体性疾病、污染所致群体中毒以及职业中毒和恐怖袭击。根据灾害发生的地点、伤亡人数、对外界救援的需求等，人们对灾害进行了描述和分级[3](见表1)。快车资源Lu H/X9f

　　灾害救助和灾害后支援是整个社会乃至全世界共同关注的问题，需要许多部门、机构的共同参与，其中医疗救助特别是医院的医疗救援，将贯穿于救助的全部过程。当灾害发生后，院前急救系统、消防系统、公安系统、疾病控制系统都相继在灾害救治中启动，但只要有伤员存在，医院永远是救治系统中的最终环节,而且也可以说是重要的环节之一。可以想象，在“911”事件的救护车、消防车和警车的喧嚣的那一时刻背后，必定是忙乱不堪的医院急诊科。

　　在医院的灾难救治中，急诊科将成为救治的中心区域。病人/伤员将在这里进行分诊、鉴别、接受生命支持。要成功地实现以上功 能，医院的急诊科应当考虑以下急诊关键因素：救治区域的划分、救治人员的数量和专业技术能力(特别是急救技术能力和对病人的判断能力)、救治设备是否齐全、院内院外通讯是否畅通、运转体系是否流畅、管理监督体系是否得力等[4]。其中分诊系统是保证灾害救治有效性的重要环节。目前多数医院特别是在美国采用的是START系统。

　　协和医院作为一个三级甲等综合医院曾经历了几次大规模的抢救工作，并取得了良好的抢救效果。其中典型的案例有：2002年8月的20余例瘦肉精中毒病人的抢救、2004年10月的6名亚硝酸盐中毒病人的抢救、多次集体一氧化碳中毒病人的抢救、2003年200余例SARS病人的抢救、105名火灾病人的抢救、2005年9月建筑物坍塌中20余名伤员的抢救等。

　　在这些抢救中，应对突发事件的应急预案及对预案的实施起到了重要的作用。应急预案的实施，有助于医院充分利用医疗资源，最大限度地保证救治的有序性和安排的合理性。也就是说，抢救是否成功的关键在人，而不在物。协和医院急诊科的抢救预案包括科内应急预案和医院应急预案。预案包括人员梯队的组成、病人分级方案、医疗区域设置、医疗设备和药品的配置以及病人流向和工作流程。

　　协和医院急诊科根据事件涉及伤病员数将突发公共卫生事件分为四级，并且根据级别进行相关医疗力量的调配(见表2)。不同级别的事件将启动不同的程序，但首先启动的是科室区域行政主任。区域行政主任根据病人的轻重及可能的影响范围确定是否进一步启动其他救治程序。也就是说，事件的评估责任在区域行政主任，而来院伤病员的病情评估责任在负责区域的主管医生。当有大量的病人来诊时，首先由一名经验丰富、年资较高的主治医生将患者进行快速分诊，同时在急诊科内划分出不同区域，根据病情首先快速将不同的患者分配到不同的区域。而每一个区域将有相应的各级医生和护士对患者进行进一步的诊治。

　　急诊科的动态设计和平战结合观点至关重要。并非只要有一个空间就可以做急诊，有一个人就可以做急诊医生，特别是灾害救治医生。当抢救灾害中的伤病员时，我们不能忽视常规病人的存在和抢救。这就要求我们的安排更合理，人员、设备、药品配置充足，组织和任务分配更加协调。

　　这样的预案实施结果表明，预案使急诊科在抢救时的混乱局面得以控制，急救的人力物力资源得到良好的配置，收到了良好的社会效益。

　　值得提出的是，SARS以来，特别是我们即将面临2008年奥运会，应对灾害和突发公共卫生事件的任务迫在眉睫。但是，许多专家学者只注意到了院前急救和疾病防控，却忽视了医院急诊科在事件中的特殊地位。可以坦率地说，北京大多数医院的急诊科是没有应对大规模突发公共卫生事件能力的，特别是化学恐怖和核恐怖。几乎所有医院都没有对病人的净化能力，一旦出现上述问题，后果将不堪设想。

　　应对突发公共卫生事件的重点是观念的形成和体系的建设。北京协和医院一年多来，和美国华盛顿大学里根急诊医学研究所合作，联合对急诊科的医生进行灾害救治的培训，已经有20余名医生获得了华盛顿大学灾害医院培训合格证书。我们还将对更多的医生进行培训，提高对灾害应对的能力，改变我们对灾害的认识——灾害随时可能在我们身边发生。希望用我们的力量为北京的灾害救治出一份力，为保证北京奥运会的安全尽自己的责任。