腹痛患者诊断为肠梗阻，需鉴别诊断不典型心绞痛或心梗

【摘要】2018年5月4日，原告的亲属李某因上腹不适到被告处就诊并住院，入院诊断为肠梗阻。2018年5月5日，李某死亡。医院作为专业的医疗机构，应当按照医学技术规范谨慎操作，腹痛要排除不典型心绞痛或心梗。2019年4月28日法院判决，被告xx市xx中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某、李某某、李秀琨、李凯、李秀琼、李秀琰各项损失共计302556.2元。
【关键词】医疗纠纷，医疗过错，腹痛，肠梗阻，心绞痛
一．引言
腹痛患者诊断为肠梗阻，需鉴别诊断不典型心绞痛或心梗,引发医疗纠纷。本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“陈某某、李某某等与xx市xx中心医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）X0281民初10131号”。
二．基本案情
2018年5月4日，原告的亲属李某因上腹不适到被告处就诊并住院，入院诊断为：1.肠梗阻；2.直肠占位；3.胆囊炎。2018年5月5日，李某死亡。
三．裁判结果
医院作为专业的医疗机构，应当按照医学技术规范谨慎操作。如患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。司法鉴定意见书，系鉴定机构依法出具的，被告虽然对鉴定意见有异议，但未提交相反证据予以证明，故本院对该司法鉴定意见书予以采信。综合本案案情及原告所遭受的痛苦，本院依法认定被告对其医疗行为承担80%的赔偿责任较为适宜。2019年4月28日法院判决，被告xx市xx中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某某、李某某、李秀琨、李凯、李秀琼、李秀琰各项损失共计302556.2元。
四．讨论
（一）患方认为：2018年5月4日，原告的亲属李某因上腹疼痛到被告消化内科就诊，诊断为肠梗阻，医院建议住院治疗，原告李秀琼为李某办理住院手续，住在胃肠外科。被告对李某进行治疗时，严重不负责任，在患者出现腹部剧烈疼痛时，没有及时采取有效的治疗措施，延误了患者的宝贵治疗时间，最终导致患者死亡。原告为了维护自身权利，特向法院起诉。
（二）医方辩称：首先对于本案患者的去世表示同情。病程记录完成时限要求入院8小时内完成，书写要求简明扼要，重点突出，要针对疾病重点记录阳性相关体征，与临床表现相似疾病相鉴别，特别是腹部疾病，本例医院已对此进行详细记录。虽无相关心肺查体记录但医院对患者进行了严格查体，因患者心肺并无阳性体征故未做记载。患者最终去世考虑系心源性猝死可能性比较大，原告死亡与被告治疗行为之间不存在因果关系，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
（三）医疗鉴定意见：被鉴定人李某在xx市xx中心医院接受诊疗过程中，医院的诊疗行为存在过错，此过错与李某死亡这一损害后果之间存在因果关系，医疗过程是主要原因力，参与度为75%-85%。
（四）法院观点：腹痛要排除不典型心绞痛或心梗，这是常识，肠梗阻常因合并心功不全而致不良后果或死亡这也是常识，入院检查应行心电图也是常识和常规，被告强调“无时限性要求”而不行心电图检查，实属不妥；连续注射“杜冷丁”止痛，能掩盖肠梗阻病情发展的病状，这是低年资住院医师都明白的道理，所以应慎重使用，被告没有说明连续注射杜冷丁的原因、用意、效果等。
【参考资料】1.医疗纠纷：脑膜瘤术后未及时纠正低血钾导致患者因心力衰竭而死亡。2.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。3.医疗纠纷：输卵管异位妊娠误诊为月经不调治疗，致患者失血性休克。4.最高人民法院医疗案例12号：病历医疗风险。
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