|上级单位 | | 主管单位 | |

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　　|产权其他持有者| | 企业规模 | 大 | 中 | 小 |

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　　| 资产所在地 | 省(区、市) 市(地) 区(县) |

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　　| |一、 上市：1.境内 2.境外 |

　　|评|二、 发行股票：1.A 2.B 3.H 4.其他 |

　　|估|三、 发行可转换债券 |

　　|目|四、 设立：1.股份有限公司 2.有限责任公司 |

　　|的| 3.中外合资企业 4.中外合作企业 5.其他 |

　　| |五、 企业：1.兼并 2.出售 3.租赁 4.清算 5.产权转让 |

　　| |六、 资产：1.出售 2.转让 3.出资 4.重组 5.出租 6.抵押|

　　| |七、 其他： |

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　　| 评估范围 | 整体或部分资产： | 整体 | 部分 |

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　　|待评资产账面值及数量：总资产 万元 其中： |

　　|机器设备 万元 原值 万元 台(套) |

　　|房屋建筑 万元 原值 万元 栋 建筑平米 |