3辈±保全具体操作过程建议

　　(1)参加封存病历的人员。建议加入作为见证人的第三方参加封存，可以避免上述互不信任、缺乏封存全程监督造成的诸多问题。第三方应具备一定的条件：第一，权威性，便于取得医患双方认可和信赖;第二，公正性，与医患双方无任何利害关系;第三，独立性，能够独立承担完全民事行为能力;第四，即时性，能够及时到现场处理问题和出庭作证;第五，专业性，了解相关法律和医学专业知识;第六，可及性，愿意参与医疗事故的处理过程。

　　(2)制作封存记录或启封记录。病历封存记录的内容应包括5个要素：封存时间，封存地点，封存参加人，具体实施事项，操作实施的方法、步骤。此外还要有参加封存人员或者其代理人的亲笔签名、盖章，并注明时间。封存记录一式三份，医患双方各持一份，见证人保存一份。

　　启封记录的内容可以参照封存记录，所不同的是，如果没有患方参加，一定要有见证人在场。启封前要对封存的密封袋进行描述，启封后，要对从密封袋中取出的病历进行描述，对于启封的病历的去向、交予何人、有何用途也要做交待，而且，病历接收方也要在启封记录上签名。

　　(3)制作规范的密封条。应选择不易破损、只能单向开启的密封袋，密封条要骑跨于袋口两侧，在密封条上要有参与病历封存的医患双方、第三方人员的亲笔签名，并注明封存的时间、地点。而且，密封条上签名的人员、时间、地点应与封存记录上一致。

　　(4)封存病历的保管。一般情况下可以由当事医疗机构保管，这是法规所规定的。还可以采取委托第三方代为保管的方法。

　　4蔽捶獯娌±的法律属性实践中，患者常常会要求医疗机构对未予封存的病历真实性、合法性承担举证责任，实际上这是一个误区。根据《医疗事故处理条例》第10条和第16条的规定，病历的封存在医疗机构病历管理中不是必须的，医疗机构也没有病历封存的法定义务。法规赋予了患方对客观病历的复印权利，而且该权利无时间限制，患方可以根据自己的需要随时获得客观病历。因此，医疗机构在告知患方该规定后，对未封存的客观病历的真实性、合法性不再承担额外的举证责任。

　　对于主观病历进行封存要具备两个条件：第一，必须是医患双方发生了，而且是当事医疗机构的病历。第二，必须是医患双方在场，共同进行封存，医疗机构有病历保管的义务，是否封存病历，应当由患方提出来，但医疗机构应当向患方告知该项规定，或者在医疗场所予以明示。

　　三、可疑医疗物品的保全

　　在医疗事故处理工作实践中，患者经常会在接受诊疗活动中突然出现异常情况，该情况与诊疗活动之间关系如何， 是药物所致、输液所致还是输血所致，只有通过对相关物证进行鉴定才能水落石出。

　　根据《医疗事故处理条例》第17条的规定，可疑医疗物品的封存，在要求上与病历封存基本一致，所不同的是，可疑医疗物品超过一定的时限将会发生品质改变，可能腐败、污染，因此这些物品在封存之后需要及时送去检验、检测或鉴定。

　　总之，虽然《医疗事故处理条例》中对证据保全的规定存在一些缺陷，但遵守规范的操作程序、严格执行举证责任和告知义务，则可以最大限度地避免在证据保全上引发的争议，保证医患双方的合法权益，正确履行医疗事故处理办公室的工作职责。

　　(杨新平，上海市黄浦区卫生局卫生监督所：浅析医疗事故处理中的证据保全，中国卫生事业管理，2006年第6期陈冰摘)