看病贵责任在医院? 投入少谁来埋单? 招投标机制存问题?

　　一种出厂价15.5元的芦笋片，经过诸多环节卖到患者手中时，价格涨到213元，利润达1300%。湖南省湘雅二医院“暴利药”事件曝光后，引起各界强烈关注。

　　湘雅二医院有关人员向记者介绍了该院医药采购的一些环节，并称医院在此事件中也是“受害者”。记者深入采访发现，此事背后并非药价虚高如此简单。

　　政府指导价高于售价

　　湖南省物价局副巡视员郭志球介绍，芦笋片的直接生产成本是每瓶6.83元，完全成本每瓶13.39元，公司给经销商的平均供货价格是每瓶14元到19元不等。生产成本为6.83元的芦笋片，湖南省医药公司拿到的出厂价是15.5元，但是到了医院开给患者的是213元。

　　据了解，芦笋片在2004年就进入了湖南省医保目录，2006年湖南省物价局公布的零售价已高达160元，2007年在政府集中采购药品的招投标过程中，省物价局公布的销售价是218元，比医院开给患者的价格还高了5元——这真是一个让人看不懂的政府指导价。

　　中间的差价去了哪里

　　人们不明白，芦笋片1300%的利润率究竟是通过什么方式实现的?钱又被谁赚去了?中国医药(14.23,-0.81,-5.39%)企业管理协会会长于明德介绍说：“正常来说，大多数药品从工厂出来要卖给批发公司。批发公司也可能是一道，也可能是两道，个别的可能有三道。比如，由北京的一个药厂给了北京的一个批发公司，北京批发公司再把这个药品调给上海的批发公司，上海的批发公司再调到上海下面县里的公司，县里的公司送到县里面的医院，这是比较多的环节。”

　　央视特约评论员王锡锌认为，销售环节有这么多层，而参与到这个过程的人都要得益。进入医院时，医院要不要采购这种药，可能医院领导有发言权，药剂科或药室委员会的人也有发言权，最后医生的处方把药批出去，他也有发言权。这一过程中可能会存在大量商业贿赂。正因如此，患者不仅仅要承受很高的药价，还要为商业贿赂埋单。

　　为何招投标越招价越高

　　今年4月15日，湖南省物价局制发了全省药品集中采购投标报价指导价格，其中芦笋片的指导价是每盒136元，超过出厂价的8倍。对此，湖南物价局的解释是，这个价格参考了周边省份2008年实际执行的中标价格。言下之意，全国很多地方芦笋片的价格都差不多。

　　一盒小小的芦笋片，为什么政府招标价格不降反升?

　　今年年初，湖北省政协委员刘宝林曾说起对基本药物的采购招标结果的尴尬体会。0.75克的每支药品，进价1.68元，卖给基层医疗机构价格为1.78

　　元，而在基本药物目录中，政府的招标价竟达8.85元。刘宝林所在企业经营的药品中七成以上都在基本药物目录里，统计这些药物目录的政府招标价与限进价后发现，3000多个品规中九成基本药物政府招标价比市场价还高。

　　“红顶”公司浮出水面

　　湘雅二医院医务部主任陈晋东介绍：“医院要是需要某种药品，必须通过湖南振湘医药电子商务有限公司进行招标采购。药品采购回来后，按规定只能在原价的基础上上浮15%。”

　　据了解，2009年12月，湖南省物价局制定了《湖南省网上集中采购药品价格管理办法(试行)》。在长沙市，凡是省部级医院采购的药品，必须通过湖南振湘医药电子商务有限公司进行招标采购。

　　湖南振湘医药电子商务有限公司成立于2001年8月，是湖南省成立最早并第一个通过资质认证的药品招标代理机构，拥有一套具有自主知识产权的医药电子交易系统——振湘医药电子商务系统。可在长沙市许多大型医院看来，振湘公司就是一家代表政府部门的“红顶”公司。陈晋东表示，芦笋片为什么会出现这么高的价格，他们也搞不清楚，主要的利润还是被中间环节的人拿走了。

　　离谱指导价问题出在哪

　　政府招投标，目的是把药价降下来，结果变得更贵，到底哪儿出现了问题?王锡锌分析，政府的集中采购，有几个很重要的基本环节必须解决，第一是要定出一个比较符合实际的、有准确的情报和数据来支持的指导价。不然制药厂糊弄你，你又不懂行，不是一糊弄一个准吗?第二，真正想把价格拉下来，集中采购制度最核心的机制是竞争和公开。如果让投标企业都能够有一种有效的竞争机制，他们相互之间会比质量、比价格，可能对药价下降有些作为。

　　■背景资料 以药养医

　　2007年有数据显示，在我国公立医院支出中，政府投入只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹经费解决。在政府财政投入严重不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被统称为“以药养医”。

　　据央视《新闻1+1》《法制日报》