病情危重时是否适合及如何转院，医院应给予专业性施治

【摘要】患儿黄某某入住x市医院儿科一区病房，入院诊断为惊厥持续状态、颅内感染。x市医院向黄某利、张某某发出病危／病重通知单。后x市医院建议患儿黄某某转由其他医院继续治疗，到达x医院门口时患儿黄某某已无呼吸，经半个多小时抢救无效而宣告死亡。2019年11月20日法院经审理认为，x市医院对患儿黄某某转院未尽安全注意义务和转院途中未行救治而存在过错。酌定其医疗过错参与度为40%，赔偿原告各项损失178,938.60元。
【关键词】医疗纠纷，转院，安全注意义务，病情危重，专业性判断
一．司法案例
        2019年2月8日16时患儿黄某某入住x市医院儿科一区病房，入院诊断为惊厥持续状态、颅内感染？心动过速。入院后予甘露醇降低颅内压、苯巴比妥镇静、头孢噻肟抗感染、退热等对症处理。入院后，患儿黄某某时有抽搐，17时45分再发抽搐，予咪达唑仑镇静，约1分钟后症状缓解，18时测血压60/35mmHg，考虑感染性休克，予生理盐水扩容，18时05分血气分析回报，考虑呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，改善通气，18时40分测血压78/45 mmHg，19时患儿黄某某再次抽搐，予安定镇静后约3-4分钟缓解。 
        期间，x市医院向黄某利、张某某发出住院患者病情评估表、入院病情告知书、病危/病重通知单等，告知患儿黄某某的病情，建议患儿黄某某转由其他医院继续治疗，并联系一辆私家车随车派一名医护人员将患儿黄某某护送至x医科大学附属x儿童医院。当天晚上9时50分到达x医院门口时患儿黄某某已无呼吸，后经x医院半个多小时抢救无效而宣告死亡。
2019年11月20日法院判决，被告x市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄某利、张某某医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等各项损失178,938.60元。
二．律师点评 
        x市医院对患儿黄某某转院未尽安全注意义务和转院途中未行救治而存在过错。患者死亡根本原因为患者入院前已存在的危重病情，其与x市医院转院上过错，共同作用造成患者死亡，医院过错与患者死亡存在因果关系，其原因力为同等原因。法院综合考量x司法鉴定所鉴定意见、x市医院转院过错行为和黄某利、张某某在是否转院过程中所起的作用，酌定其医疗过错参与度为40%，即由x市医院承担40%的赔偿责任。
三．难点解读 
        黄某利、张某某提供x市医院住院病案、x医科大学附属第二医院诊疗记录、x市医院监控视频、x司法鉴定所司法鉴定意见书，以此证明在患儿黄某某高烧并伴有抽搐等症状入院的情况下，x市医院未对患儿黄某某进行肺部和脑部拍片，未进行急诊、会诊，在治疗过程中未尽到告知家属的义务。在对患儿黄某某确实无法治疗时，要求患儿黄某某出院而非黄某利、张某某主动要求转院。在转院过程中，x市医院没有配备急救车及救护人员、治疗仪器设施。 
        医方辩称：从x市医院病历记载可知，x市医院已进行急救措施，其诊疗符合规范。鉴定人对休克、死亡时间点的判断有误，认为x市医院没有尽到转院安全义务与事实不符。黄某利、张某某诉状中陈述的内容存在情绪化，对x市医院医生的指责与事实不符。x市医院让其签署了病危病重告知书，黄某利、张某某作为成年人明知转院过程中可能发生危险，转院责任在于黄某利、张某某。
四．小结 
        x市医院作为医疗机构，在患儿黄某某病情危重的情况下，理应对患儿黄某某病情是否适合转院进行专业性判断，并对转院做好妥善安排。但现有证据无法体现x市医院对患儿黄某某转院的可行性与安全性尽到注意义务以及对转院做好交代和妥善安排。
【参考资料】1.医疗纠纷：未查明呼吸困难原因，导致交通事故患者死于肺动脉栓塞。2.医疗纠纷：未及时请会诊明确诊断，致咯血病情加重心脏骤停而死亡。3.医疗纠纷诉讼：病情危重转至ICU途中电梯故障，致患者死于心脏骤停。4.医疗纠纷：住院期间医生建议至外院会诊，未配备医生跟车患者死亡。
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