保险公司理赔胜诉案例(非常典型)
小学同学找到我,说他的初中同学(老邱)有个交通事故案件让我帮忙处理一下。经过一年左右的时间,全都处理完了,结果也比预期的要好。
处理完后,老邱在本次交通事故中受伤的女儿邱某某,在太平洋保险公司投保金佑人生终身寿险(分红型)B款、附加金佑人生提前给付重大疾病保险,保险金额为200000元;同时投保个人意外伤害保险、附加安心住院费用医疗保险,保险金额为50000元。在老邱向保险公司申请理赔时,遭到拒绝,认为不属于保险合同中约定的重大疾病的范围,仅仅赔付了14420元。
老邱来找我研究怎么办好,我把厚厚的一本保险合同花了好几天时间来研究,研究完后我告诉老邱,保险公司应该赔付250000元,除去已经赔付的14420元外,还应当再赔付230000余元。老邱遂决定让我再帮他代理与太平洋保险公司之间的保险合同纠纷案件。
接受委托后,我让老邱去医院找主治医师开了一份诊断证明,内容为邱某某住院受行全麻开颅手术,我们用这份证据来证明属于保险合同第40页对重大疾病的定义9.1.80:开颅手术 被保险人因疾病或意外已实施全麻下的开颅手术,不包括露骨钻孔手术和经鼻蝶窦入颅手术,理赔时必须提供由专科医生出具的诊断书及手术证明。
在合同中关于意外伤害险部分,保险公司约定的人身保险伤残评定标准(行业标准),因该标准为在合同中作为附件,且没有尽到明确解释说明义务,根据保险法的规定,对于这种免责或者减轻保险公司义务的条款属于无效条款。
于是经过紧张的庭审法庭辩论后,形势已经基本确定。等待了两个月后,我们收到了一审法院的判决书,判令保险公司再支付邱某某235580元,保险公司未上诉。我们在几天内就收到了保险公司的赔付款。
这是我们代理的诸多保险合同纠纷胜诉的案例之一。相比较而言,保险合同纠纷案件比一般案件要更难打,但是其中也有规律可循,只要抓住了保险法的核心要点,并且结合证据,就能在打官司之前对于案件有比较准确的把握。
目前很多保险公司理赔存在侵害受益人的情况,建议在理赔受阻或者显著不公平时,要找专业律师进行咨询和指导,可以降低经济损失。
赵荣烈 律师 撰于2021年1月20日星期三
- 【公报案例】交通事故案件中保险公司不得对医保外用药拒绝理赔
- {公报案例】交通事故案件中保险公司不得对医保外用药拒绝理赔
- 孙某某因交通肇事致不明身份人死亡并以向民政局支付了死亡赔偿金为由诉某保险公司南京分公司要求理赔被驳回案【学习札记317】江苏高院案例裁判摘要317(江苏容睿律师
- 孙某某因交通肇事致不明身份人死亡并以向民政局支付了死亡赔偿金为由诉某保险公司南京分公司要求理赔被驳回案【学习札记317】江苏高院案例裁判摘要317(江苏容睿律师
- 孙某某因交通肇事致不明身份人死亡并以向民政局支付了死亡赔偿金为由诉某保险公司南京分公司要求理赔被驳回案【学习札记317】江苏高院案例裁判摘要317(江苏容睿律师
- 案例分析 保险公司怠于理赔又遗失索赔资料的法律后果
- 某机动车驾训公司诉某保险公司保险合同约定的“教练”免责条款无效请求理赔案 【学习札记373】江苏高院案例裁判摘要373(江苏容睿律师事务所律师李旭整理发布)(2
- 某货运公司司诉某保险公司车载货物捆绑不牢掉落致损要求理赔保险合同纠纷案 【学习札记374】江苏高院案例裁判摘要374(江苏容睿律师事务所律师李旭整理发布)(2
- 保险公司按鉴定部门确定的“损伤参与度”为限赔付不当理赔纠纷案【学习札记391】江苏高院案例裁判摘要391(江苏容睿律师事务所律师李旭整理发布)(2014)参阅案
- 保险公司拒绝向客户理赔但未解除合同 重庆一中院判决保险公司应履行合同义务
- 丈夫私自转钱给第三者,法院认定违背公序良俗,判决全部返还
- 以合同相对性成功抗辩合伙合同违约
- 合同风险防控的六类60个要点
- 合伙关系还是借贷关系?
- 装修未按约定使用金丝楠木 家具厂被判三倍赔偿
- 如何让守约方完胜!
- 消极履约只会增加自身违约成本,成为对方解约的出口!
- 一人有限公司的股东配偶是否对公司的债务承担连带责任?
- 续签租房时需要注意哪些问题?
- 雷同投标划不来,赔了保证金又失信誉!
- 婚前安置房的赠予能否撤销?
- 认证机构回复的电子邮件,证明数字证书造假,电子签名、合同造假
- 本律师成功代理一起承包经营合同纠纷案,本诉和反诉均获得胜诉,最大限度维护了委托人的合法权益。
- 本律师成功代理一起快递服务合同纠纷案,委托人获得完全胜诉。
- 买了私教课程不想继续上了,能否要求经营者将剩余课程费用全部退还?