二、医疗事故精神损害赔偿的确定原则

精神损害是一种无形损害，它虽然不可能给像财产 损害那样以价值予以损失大小的认定，但是对于精神损 害赔偿额的确定仍然应该有一个明确的标准。对于精神 损害赔偿额的确定，世界各国所采取的原则不尽相同。我 国学者提出了许多确定精神损害赔偿的原则和标准，概括 起来，主要有以下三个原则：

（一）精神抚慰为主原则。精神损害赔偿不但具有补 偿性，而且还具有抚慰性，甚至其抚慰性重于补偿性。具 体说，这一原则包括两点：1、通过物质制裁医疗机构还受 害人及其亲属以公平和正义，抚慰其受到创伤的身心。2、精神损害赔偿金是对人身权受到侵害造成精神损害的一 种民事救济手段，使受害人感情上的痛苦得到应有的赔 偿，该种赔偿的作用是对受害人及其亲属起到精神抚慰， 用以填补因损害所造成的精神痛苦。

（二）限额赔偿原则。限额赔偿原则通常要求规定出 精神损害赔偿的最高限额，法官可以在最高限额以下酌 定具体数额。也就是说，精神损害可以请求金钱赔偿，但 对于赔偿的数额应当有所限制。在实务中，这种赔偿原则 可划分为两种：一是就某单独项目的精神损害赔偿规定 最高限额，二是就所有的精神损害赔偿规定最高限额，包 括身心创伤、精神痛苦、感情不幸以及伴侣权丧失等。②但是，过高的赔偿数额会激起医疗机构的极大反对，而这 种对抗最终会抹杀精神损害赔偿制度的内在合理性，终 止其生命力。如果精神赔偿数额过低，不但不能抚慰受害 人及其亲属的痛苦，实际上也起不到补偿作用，甚至连受 害人的诉讼成本和医疗费用都不能弥补，也就意味着对 致害人的放纵。因此，从我国的实际情况出发，《条例》第 50条第11款的“精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居 民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不 超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年”的 规定即体现了精神损害赔偿数额应当有所限制的原则。 在司法实践中适用这一原则时，应当注意两点：一是对赔 偿总额进行限制，比较公平合理的限制方式是确定一个 上限与下限，具体赔偿数额应当依据医疗损害发生地居 民、企事业单位的实际负担能力而定；二是对受害人及其 亲属或死者近亲属的精神损害赔偿分别规定上限和下 限，可以以表格的形式固定精神损害赔偿的数额。③

（三）法官自由裁量原则。法官自由裁量原则，是指 法律赋予法官在法律允许的范围内对案件的具体赔偿数 额灵活确定的权利的原则。这项原则将精神损害赔偿的侵权责任法研究 基本功能定位于抚慰受害人的精神痛苦，而精神痛苦在 客观上是可以描述却做不出数理评价的。由于精神损害 与物质赔偿没有内在的比例关系，而受害人之间存在的 个体差异，使其对精神痛苦感知程度不同，精神痛苦的个 案差别因此也比较典型。这就要求司法机关在审理医疗 损害赔偿案件时，一方面，为了做到对个案的公正、公平 的判决，就需要在法律的框架范围内，依据个案的具体情 况考察斟酌，平衡确定；另一方面，我国的精神损害赔偿 制度刚建立不久，缺乏操作经验，尚需逐步总结、摸索和 积累经验。因此，赋予法官拥有自由裁量权，运用自由心 证原则，确定有关精神损害赔偿的一系列问题，比较符合 我国现今的司法环境。但是，在具体适用这一原则时应注 意两点：一是法官的自由裁量权是最终确定精神损害赔 偿的前提，必须以法律授权。二是适用自由裁量权应受一 定的限制。也就说，法官在判定精神损害赔偿时，并不是 随心所欲、主观臆断，而是必须遵循一定的规则和办法。