结石术后致输尿管闭锁九级伤残，患方获赔20万元

发布日期：2026-07-08 作者：刘荣广律师

结石术后致输尿管闭锁九级伤残，患方获赔20万元
云南天外天律师事务所刘荣广律师
一、案情简介
患者因“左侧腰部疼痛16余年、确诊左肾结石”前往A医院就诊，入院后行左肾经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL术）。术后患者出现造瘘口漏尿、输尿管连接部闭锁等严重并发症，先后在A医院两次住院、转院至上级医院行手术治疗，前后历经多次手术，最终确诊左肾盂输尿管移行处狭窄，经鉴定构成九级伤残。
因双方就赔偿事宜无法达成一致，患者委托律师以医疗损害责任纠纷为由向法院提起诉讼，主张A医院存在医疗过错，要求其承担医疗费、残疾赔偿金、误工费等各项损失的赔偿责任。案件历经一审、二审，最终法院认定医院承担20%的过错责任，充分维护了患方的合法权益。
二、案件核心争议焦点
结合医疗纠纷案件的专业性特点，本案的争议焦点集中在四个核心维度，也是医疗损害责任纠纷中的常见典型争议：
1.病历真实性与过错推定争议：患方主张医院存在篡改病历的行为，应依据《民法典》第1222条直接推定医疗机构存在过错；医院辩称封存病历与诊疗原始病历完全一致，不存在篡改情形。
2.诊疗资质与行为合法性争议：患方主张PCNL术属于第二类医疗技术，医院在实施手术时未取得省级卫生行政部门的准入审批与备案，属于违法开展诊疗活动；医院辩称当时该技术无需专项行政许可，医院外科诊疗范围包含泌尿外科手术，诊疗行为合法合规。
3.司法鉴定效力与责任比例争议：患方认为鉴定机构与医院存在业务关联、鉴定文书存在笔误，鉴定程序存在瑕疵，申请重新鉴定；医院认为鉴定机构系双方共同选定，程序合法，鉴定意见认定的10%-20%轻微责任符合客观事实。
三、代理思路与办案过程
作为患方代理律师，我们围绕医疗纠纷“证据为基、鉴定为核、赔偿为要”的特点，制定了分层递进的代理策略，全力实现当事人权益最大化。
（一）诉前筹备：双轨固定证据，筑牢维权基础
医疗纠纷的核心证据是病历与损害后果，而赔偿标准的认定则直接决定赔偿总额。接受委托后，我们第一时间开展两项核心工作：
固定诊疗证据：指导患者立即与医院共同封存全部住院病历，固定诊疗行为的原始证据；同时完整收集患者三次住院的医疗费票据、门诊单据、护理用品支出、交通食宿票据，逐一梳理损失明细，确保全部实际支出均有证据支撑。
同时，我们结合《泌尿外科疾病诊疗指南》与病历内容，初步梳理出医院两项核心过错：一是术后患者仍存在发热、造瘘口漏尿症状，不符合出院指征即安排患者出院，未尽到审慎诊疗义务；二是发现双 J 管脱落后未及时采取补救措施，错失最佳干预时机，直接升高了输尿管粘连、闭锁的发生概率，导致患者后续需多次手术治疗。
（二）一审诉讼：聚焦核心争议，争取最优责任比例
一审阶段，我们围绕四大争议焦点，全面开展举证与辩论工作：
1.尝试过错推定，强化医院过错属性
庭审中，我们提交患者自行复印的病历与封存病历的内容差异，主张医院存在病历篡改行为，依据《民法典》第1222条请求法院推定医院存在过错；同时提交云南省卫生计生委《关于2014年云南省医疗技术临床应用审核结果的通知》，主张PCNL术属于第二类医疗技术，医院实施手术时未取得准入资质，诊疗行为存在违法性，应承担更重责任。
上述主张虽未被法院全部采纳，但有效强化了医院诊疗行为存在瑕疵的裁判印象，为后续争取责任比例上限提供了支撑。
2.理性应对鉴定，争取责任区间上限
针对司法鉴定中心出具的“医院承担轻微责任，参与度10%-20%”的鉴定意见，我们从鉴定文书笔误、鉴定机构在医院设有工作站可能影响中立性等角度提出书面异议，申请鉴定人出庭接受质询。
在无法推翻鉴定意见的前提下，我们及时调整诉讼策略，重点向法庭论证：医院的两项过错直接导致患者治疗周期大幅延长、手术次数增加，额外增加了患者的经济负担与身体痛苦，过错与损害的关联性较强，请求法院在10%-20%的责任区间内，采纳上限20%的责任比例，最终该主张得到了一审法院的支持。
同时，我们结合患者多次住院、长期休养的事实，主张按建筑业在岗职工平均工资计算误工费，按护理人员（患者配偶，同为建筑行业务工人员）实际收入标准计算护理费，并对异地就医的交通费、食宿费主张合理酌定，最终法院支持了患方主张的绝大部分赔偿项目与计算标准。
（三）二审代理：巩固有利成果，坚持上诉主张
一审判决作出后，患者对责任比例、损失范围认定仍有异议，向中级人民法院提起上诉。我们在二审中一方面继续围绕“病历篡改推定过错”“无资质诊疗应加重责任”“后续补救费用应全额承担”三项核心理由展开上诉代理；另一方面，针对一审已支持20%责任上限等对患方有利的认定，提交充分的法律依据与证据予以巩固，避免二审改判减损当事人权益。
最终二审法院认定一审事实清楚、适用法律正确，判决驳回上诉、维持原判，患者的核心赔偿利益得到了终审司法确认。
四、案例评析与办案心得
本案是一起典型的泌尿外科手术并发症引发的医疗损害责任纠纷，涵盖了病历争议、资质争议、鉴定效力、赔偿标准等医疗纠纷案件的绝大多数核心问题，对同类案件的患方维权具有较强的参考意义。
司法鉴定是医疗纠纷的核心，区间内争取上限是务实维权策略
医疗损害责任纠纷的核心是过错与因果关系认定，而该问题具有极强的医疗专业性，法院几乎均以司法鉴定意见为裁判核心依据。实践中，因患者自身疾病、手术固有风险等因素，医院承担主要责任、全部责任的案件占比较低，大量案件为次要责任、轻微责任。
作为患方律师，既要对鉴定意见的合法性、客观性进行全面审查，尝试推翻明显依据不足的鉴定意见；也要在鉴定意见框架内，通过举证过错的具体表现、过错对损害的直接影响，争取责任区间的上限比例。本案中我们成功争取到20%的轻微责任上限，在现有鉴定结论下实现了当事人权益的最大化。
本案中，我们在诉前就针对性地构建了完整的证据链，而非仅凭当事人单方陈述，最终成功说服法院适用城镇标准，大幅提升了赔偿总额。这也提示医疗纠纷维权不能仅聚焦医疗过错本身，赔偿标准的证据准备同样直接决定案件的最终获赔金额。
（一）病历推定过错与资质抗辩，需厘清司法裁判的边界
本案中患方提出的两项核心抗辩——“篡改病历推定过错”与 “无资质诊疗承担全责”，均是医疗纠纷中患方常提出的主张，但司法实践中有着明确的适用边界：
一是病历篡改的过错推定，需要达到“影响病历真实性、足以导致鉴定无法进行”的程度，仅凭部分复印件与封存病历的细微差异，不足以认定医院存在篡改行为，无法适用过错推定规则。
二是诊疗资质的行政合规性，不直接等同于民事侵权责任。即使医院在行政准入上存在瑕疵，民事责任的认定仍然以“诊疗行为是否存在过错、过错与损害是否有因果关系为核心，行政违法不直接导致医院承担全部民事责任。
（二）医疗纠纷维权需建立理性预期，平衡维权目标与实际效果
医疗行为本身具有风险性与局限性，患者自身的基础疾病往往是损害后果的主要因素。作为患方代理律师，既要全力为当事人争取合法权益，也要充分向当事人释明医疗纠纷的裁判规则与诉讼风险，帮助当事人建立理性的维权预期。
本案中，虽然医院最终仅承担20%的责任，但责任比例上限的争取，患者的实际损失得到了合理填补，同时也通过司法程序厘清了医院的诊疗过错，实现了“定分止争、公平获赔”的维权目标，是同类医疗纠纷案件中务实维权的典型成功案例。

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