有关事项说明 (一)前三年中每年接受后续教育时间不少于36小时，其中接受保险法律和职业道德教育时间累计不少于12小时； 是( )，否( )(二)前三年内有无欺诈行为及重大金融保险从业违法违规行为，且未受刑事处罚； 有( )，无( )(三)有无故意不履行数额较大的个人债务行为。有( )，无( )申请人签名：

发放公司审核意见 经办人签字：

附件四：

保险代理从业人员资格证书(补发、更换、变更)申请表

姓名 性别 出生年月 民族 照片

身份证件号 学历

通讯地址 联系电话

邮 编

证书编号 发放时间

所属公司

有关事项说明 本人因保险代理从业人员资格证书(遗失、毁损、内容变更)，现申请(补发、更换、变更)资格证书。 申请人签名：年 月 日

变更事项说明 变更前情况 变更后情况

发放机构审核意见 经办人签字：

注：请将遗失、相关变更证明材料附在申请表后。