(一)

　　为了适应经济和社会的变化,从上世纪90 年代中期至今, 我国建立起了覆盖城乡的两大主体社会医疗保险制度———城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。据2006 年度劳动和社会保障部统计公报数据,2006 年年末全国参加城镇职工基本医疗保险人数为15737 万人, 占我国城镇人口总数的27. 27%; 而新型农村合作医疗也尚未覆盖所有农村居民。可见, 还有很多人处在两大制度的空白地带, 这些人群主要包括: 未参加新农合的农民、城镇无业居民、城镇儿童、下岗失业工人、失地农民、农转居和农转非人口、原国营农林垦系统的职工、流动人口等。2007 年,劳动和社会保障部启动了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点, 力图经过多年的努力解决这部分人群的医疗保障问题。本文关注的是上述人群中的失地农民的医疗保险问题。

　　自古以来, 土地就是农民最基本的生产资料。由于人口不断增长、城市化进程加速等因素, 我国农民人均土地占有量逐年减少, 土地正在变成一种稀缺的资源。目前比较公认的预计认为,到2010年我国城市化水平将达45% , 2020 年达50% , 2050年达到60%～70%。而城市化过程也是大量耕地减少的过程。据测算, 我国城市化水平每提高一个百分点, 就要相应减少41万公顷耕地。一项计算表明, 如果按照现行征地制度与经济发展速度, 到2030年, 我国的失地农民将超过7800万人, 占现有农民数量的十分之一。失地农民主要集中在大中城市的郊区等, 特别在一些经济发达地区, 失地农民较多。目前上海市失地农民的总数已超过百万; 1993年以来北京市失地农民累计达33万;江苏省无锡市在2000-2002年的3 年中共有20.83万亩农田被征用, 失地农民达36. 76 万; 浙江省绍兴县被征地农民累计达17.2 万,占农村人口的28. 2%; 江西省这些年在工业化、城市化过程中也有几十万失地农民。对农民而言, 失去土地就等于失去了生活保障。在经济上, 失地农民大部分会陷入困境。由中央农村工作领导小组办公室、国土资源部联合调研组完成的《关于完善征地制度的调研情况及政策建议》显示, 按照目前的补偿方法, 在沿海省市的大部分地区, 一亩耕地一般只有3 万～5 万元左右的征地补偿费(包括土地补偿费、青苗补偿费及劳动力安置补助费) 到村集体手中,而真正到农民个人手中的一般只有1万元左右。若是铁路、公路等基础建设,每亩征地补偿费只有5000～8000 元。失地农民的补偿金按目前农村居民人均生活消费支出计算,只能维持7 年左右的生活,若按目前城镇居民人均消费支出计算, 仅能维持2 年多的生活。国家统计局调查表明, 失地农户安置就业仅约占总数的2. 7% , 20%的人赋闲在家。调查发现, 失地农民自谋职业人员中, 多以搞运输、打短工、开小店、办小厂为主,大部分农民无稳定职业。失地农民就业处于弱势,转岗困难, 一旦补偿的钱花光, 没有基本经济来源时, 生活就失去保障。在收入水平总体下降的同时, 失地农民的生活消费支出却普遍上升。土地被征用前, 农民家庭的食品消费如粮食、蔬菜和食用油等主要依靠自己生产,征地后就基本上要靠购买了, 再加上部分农户迁到市镇居住, 取暖费、电费、水费、物业费、饮食费等支出增加,导致生活消费支出上涨。据劳动和社会保障部的调查,绝大多数地区反映, 耕地被征用后, 农民的人均生活费开支普遍增长了三成左右。一方面是“收入无门”, 另一方面是“支出无底”, 在此背景下, 失地农民的基本生活令人担忧。随着失地农民陷入贫困的风险日益增加, 一个明显的趋势是, 相当部分人口正在由农村弱势人群转变为都市“新贫民”。