中国城镇职工医疗保障改革的制度性探索，从1994年的“两江”试点开始到现在已经整整10年，从1998年底下发《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全面推进医疗保险制度改革到现在已经整整5年。前后10年，中共中央做出了《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》和《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》。伴随着我国10年社会经济的伟大变革和发展，我国的医疗保障体系建设经过全面探索和全面推进后，必将进入一个新的发展阶段。回顾10年，展望10年，我们需要客观评价已经取得的成效(已经解决了什么问题)，全面分析尚需解决的问题(还没有解决什么问题)，并在此基础上准确把握发展的方向(今后将如何发展)。

　　一、成效

　　医疗保险制度改革的初衷，是解决原公费劳保医疗制度的弊端，在市场经济条件下满足广大群众的基本医疗保障需要。原公费劳保医疗制度所产生的问题可以概括为“扭曲的制度功能与尴尬的多角债”，即：个人看不起病，单位掏不起钱;费用直线上升，享受范围日益缩小;医疗权益得不到保障，社会矛盾日益突出。

　　改革首先需要制度功能的重新创建与政府职能的重新定位，着力构建一个独立于单位、实行社会化管理的医疗保障体系。这就决定了医疗保险制度改革的任务必须建立以基本医疗保险制度为主体，逐步完善多层次医疗保障体系，创建两个需求保障机制和费用制约(分担)机制，从而实现保障权益、维护稳定、促进改革和发展的目标。

　　经过1998年底以来短短的5年改革，截止2003年11月底，医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，参保人员达到10647万人。其中在职职工占73%，退休人员占27%;49%的国有困难企业职工参加了医疗保险。原公费、劳保医疗享受人群基本纳入新的制度。

　　作为重大利益调整的世界性难题，5年来，我国医疗保险制度推进之快，运行之平稳，基本保障之成效，对改革发展稳定之作用，受到最广大群众之欢迎，已经取得了广泛的社会共识。

　　5年全面推进医疗保险制度建设的作用与意义，不仅在于保障了1亿多人的基本医疗需求，不仅在于实现了基金收支的基本平稳，也不仅在于控制了医疗费用的过快增长和不合理医疗消费。虽然这些作用本身是原制度无法解决，而且其他任何一种保障方式也不可能实现的。这一阶段改革的更大意义在于：确立了国家基本医疗保险的制度框架，为进一步探索其他人群的医疗保障办法奠定了基础;确定了国家基本医疗保障在健康保障方面的基础性地位和作用，为商业医疗保险的发展开拓了空间，为实现人的全面发展和多层次的健康需求创造了条件;促进了医疗机构的竞争和内部改革及医疗卫生资源的合理配置，也通过非典时期医疗保险发挥的保障作用，也有利于推进公共卫生体系的建设。